带状疱疹是一种常见的神经系统感染,每位神经科医生都或多或少地处理过带状疱疹的皮疹和颅神经损害、带状疱疹后神经疼痛和神经节损害。
但是,带状疱疹可能引发的结局远不止于此……
一例寻常的带状疱疹?
患者女性,72岁,因左侧颈枕部皮肤疱疹伴疼痛1月入院,患者1月前(06-13)「感冒」后左侧后枕颈部出现成簇的疱疹伴有针刺样疼痛。
医院诊断为「带状疱疹」,予以间断的抗病*、止痛等治疗一周后,疱疹渐愈合,但仍疼痛明显。遂于07-11收住皮肤科。
自发病以来患者神志清楚,精神较萎,胃纳睡眠欠佳,大小便正常,无明显头痛呕吐及肢体麻木,无畏寒发热,体重无明显下降。
病情突然加重患者入院后予止痛、营养神经等对症治疗,于07-13出现频繁恶心、呕吐,无法进食;07-15出现颈肩部及双上肢麻木疼痛,四肢无力,双下肢明显;07-18出现小便潴留,四肢无力进行性加重。转入神经内科。追问病史:患者于06-25左右出现双眼视力下降,视物不清。外院头颅MRI提示双侧基底节区多发缺血灶,眼科就诊,考虑「球后视神经病变」予以激素治疗后视物不清好转(具体药物不详)。
神经系统查体(??滑动查看)
神志清,精神萎,语言流利,对答切题,定向力正常,查体合作。
双眼粗侧视力减弱,双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,眼球各向运动不受限,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中。
咽反射正常,颈软无抵抗,四肢肌张力正常,肌力3+级,胸锁关节以下平面痛触觉减退,双下肢深感觉减退,双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射(++),双侧膝反射、踝反射(+),双侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阴性。
病例总结
患者老年女性,亚急性起病,渐进性发展,依据症状、体征表现,定位于视神经、脑干、脊髓。
颈椎MRI示急性脊髓肿胀,延髓至胸2椎体水平条索状T2加权高信号。
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