三叉神经痛是临床最常见的颅神经疾病，以三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，严重影响着患者的生活质量。近日，欧洲神经病学会（EAN）发布了关于三叉神经痛诊疗的最新临床指南，从四个方面，对诊疗相关的问题给出了具有循证医学依据的推荐意见。本项指南采用了三叉神经痛的最新分类方法：原发性三叉神经痛，其中又根据神经血管压迫的程度分为经典型和特发性三叉神经痛；继发性三叉神经痛，由除外神经血管压迫的其他器质性病变引起。
诊断
1.对于三叉神经痛患者，哪些临床特征高度提示继发性的可能？
没有任何临床特征对于明确继发性三叉神经痛有高度敏感性。
一般来说，继发性三叉神经痛的患者通常更年轻，多存在三叉神经支配区的感觉缺失以及累及双侧的疼痛。然而，没有上述特点的患者也不能排除继发性的可能性。因此，对三叉神经痛患者应尽早进行MRI检查（强推荐）。
2.对于面部疼痛患者，什么检查对于诊断继发性三叉神经痛是必要的？什么检查有助于区别原发性三叉神经痛及其他神经性面部疼痛？
MRI是诊断继发性三叉神经痛的首选检查。若有MRI禁忌症的话，检查三叉神经反射有助于鉴别原发性和继发性三叉神经痛。同时，对于其他类型的神经性面部疼痛患者，也需要进行三叉神经反射及诱发电位的检查以明确三叉神经传入路径的受损。
3.神经血管压迫(neurovascularcontact，NVC)在原发性三叉神经痛的发病过程中起到了什么样的作用？
三叉神经痛与患侧任何形式的NVC相关，与患侧伴有形态学改变的NVC高度相关。不伴形态学改变的NVC是正常神经解剖的一种常见变异，因此对于面部疼痛的患者不能依据是否有NVC来诊断或者排除三叉神经痛。最近的一项前瞻性研究显示，经典型三叉神经痛患者相较于特发性患者更可能从微血管减压术中获益。不过同时，相当一部分特发性三叉神经痛患者也能在微血管减压术后获得疼痛缓解。这样看来，不伴形态学改变的NVC在特发性三叉神经痛患者的发病中也起到了作用，因此他们实际上并非所谓的「特发性」。在特发性三叉神经痛以及一小部分经典型三叉神经痛的发病过程中，其他某些未知的病因很可能也起到了一定的作用。
4.对于三叉神经痛患者，应当进行什么影像学检查以证实NVC的存在并排除其他可以导致三叉神经痛的原因？
常规MRI可以用来排除继发性的颅内病变例如多发性硬化和肿瘤，不过其不足以确认或排除NVC的存在。
高分辨率3DT2序列（包括驱动平衡序列，DRIVE；结构干扰稳态序列，CISS；稳态进动平衡序列，FIESTA）均能够清晰地显示脑脊液（高信号）及神经血管（低信号）的良好对比，可以用来进行高质量脑池造影。其缺点是动脉静脉间，血管神经间，以及脑实质间的信号对比差。
3DTOF-MRA能够以高信号清晰地显示动脉，与脑脊液的低信号形成良好对比。神经可以显示，不过由于其是中等信号而较难区分。静脉因其血流速度慢，通常不显影。
3DT1-Gad序列能够以相较于脑脊液的中等信号显示神经，以高信号显示动静脉。3.0T很可能优于1.5T,且应当使用薄层扫描。需要在报告中指出血管的压迫是否引起了神经变形。
神经影像学工作者不知道疼痛具体位于哪一侧，这样在评估NVC的时候就不会带有偏见。如果MRI有禁忌或无法进行的话，应考虑做增强CT以排除肿瘤。
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