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节目预告
9月10日周二主题：三叉神经痛
三叉神经痛（TN）是最常见的脑神经疾病，是局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性、阵发性剧痛。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称“痛性抽搐”。被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”，俗称“天下第一痛”。
本期嘉宾
朱蔚医院副主任医师外科十五病区科副主任
擅长难治性癫痫的术前评估及外科手术治疗，癫痫的迷走神经刺激术及神经调控。三叉神经痛、面部痉挛、舌咽神经痛、脑肿瘤的显微手术。高压性脑出血的微创手术。神经外科急重症、重型颅脑外伤、脑血管病的手术，脑外伤危重症监护及脑外伤后神经功能重建和康复治疗。
关于三叉神经痛
一、三叉神经痛临床有哪些症状？有什么特征？
三叉神经痛有其特征性的表现：
①疼痛剧烈，且疼痛严格限制在三叉神经支配区域：疼痛不越过中线，双侧疼痛极为罕见＜1%。常局限于三叉神经的1或2支分布区，以上颌支、下颌支多见。上下颌支就包括了上下齿龈，所以引起疼痛容易与牙齿疾病混淆，导致患者去拔牙。
②有无痛间隙的发作性疼痛：突发突止，两次疼痛发作之间的间歇期可完全正常，犹如常人。
③有扳机点：患者面部存在某些敏感部位，轻微触碰就会引起剧烈疼痛发作：上下唇、口角、鼻翼、眉弓、面颊、舌部、牙齿、齿根等。日常生活动作，如讲话、进食、洗脸、刷牙、或面部受寒风吹袭等均可促使疼痛发作。
④无明确的神经系统阳性体征：原发性三叉神经痛神经系统检查常无异常。
二、三叉神经痛好发于哪些人群呢？
多发生于成年及老年人，70％~80％病例发生于40岁以上，高峰年龄在50~70岁，青少年罕见。三叉神经痛之所以好发于老年人，是由于随着年龄的增长，脑萎缩，脑干逐渐下移，血管相应移位或延长，加之动脉硬化等因素，使得三叉神经感觉根进入脑干段易受异常走行血管压迫。当然，我们还要注意颅内外各种器质性病变引起的三叉神经痛（继发性三叉神经痛），比如多发性硬化、自发性脱髓鞘、肿瘤机械性压迫或牵拉三叉神经根。
三、得了三叉神经痛会带来哪些不良影响？
我国患病率高于欧美国家。根据WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，一旦罹患三叉神经痛，患者患者抑郁寡欢、坐卧不宁、寝食难安、痛不欲生，严重影响其身心健康，严重影响了患者的生活质量、工作和社交。
四、当诊断出三叉神经痛后，我们该首先选择怎样的治疗方法呢？是吃药，还是手术？
三叉神经痛发病初起阶段我们一般不会选择手术治疗，患者一开始也不会考虑手术。发病初起阶段一般选用药物治疗。药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合治疗初发的原发性三叉神经痛患者。
五、我们在什么情况下考虑外科手术治疗呢？
当药物治疗无效、疗效减退或出现患者无法耐受的药物副作用而导致治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。
三叉神经痛患者即使药物治疗均有一定效果，但服药同时也应积极进行必要的影像学检查，了解是否存在责任血管压迫或其他继发性病因导致的三叉神经痛，如发现上述问题，应尽早开始针对病因的手术治疗。
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