《Headache》杂志年11月15日在线发表法国马赛的RedonS,GraillonN,RégisJ,DonnetA.联合撰写的病例报道《三叉神经的放射外科治疗后的初次咀嚼综合征：病例报道和病理生理FirstBiteSyndromeAfterTrigeminalRadiosurgery:CaseReportandPathophysiology.》（doi:10./head.）。
初次咀嚼综合征(FirstBiteSyndrome，FBS)的定义是指发生在进食第一口食物时腮腺区域的疼痛痉挛（cramp）。腮腺或上颈段区域手术是最常见的病因。作者报道因三叉神经痛接受三叉神经的放射外科治疗后发生的第一例初次咀嚼综合征。
一位41岁的女性在28岁时被诊断为多发性硬化。一年后，她进展出现右侧继发性三叉神经痛，大多为三叉神经的最后两个分支。短暂的电击样的（electricshock-like）疼痛是由于咀嚼、刷牙和说话而触发（triggeredbychewing）。脑部磁共振成像(MRI)显示脑桥和三叉神经根部进入区域（trigeminalrootentryzone）的斑块。卡马西平（Carbamazepine）起初是有效的，但患者到了40岁的年纪，疼痛大大增加。必需使用高剂量卡马西平(毫克/天)联合加巴喷丁（gabapentin）(毫克/天)，出现明显的副作用。在接下来的日子里三叉神经的放射外科治疗(85Gy)能显著改善三叉神经疼痛，但在4个月后才获得长期有效，能让患者逐渐药物减量。放射外科治疗四个月后，出现副作用，三叉神经所有分支感觉异常（paresthesia）和感觉减退（hypoesthesia）。
在接受伽玛刀放射外科治疗十个月后，患者报告右侧腮腺区域出现发作性痉挛和肌肉紧张（attacksofcrampandtension），有时伴有中等程度的疼痛，放射到耳部。这些发作只在进食第一口食物时触发。疼痛是短暂的，持续数秒钟，每次在下一口进食时会有改善。没有描述具体的触发区域（Notriggerzone）。刷牙、咀嚼食物、吞咽、和说话并不会触发这些发作。除非有颞下颌关节功能紊乱，颞下颌关节的触诊和活动不会引起疼痛。颅神经检查是正常的。脑部磁共振成像未发现新的脑损伤。
6个月后，发作仍然持续出现，但强度减弱。继续减量(使用加巴喷丁单药治疗，毫克/天)药物治疗，由于患者出现自发性改善，没有尝试其他治疗。对生活质量的影响也相对较低。患者能清楚地把这种疼痛与三叉神经痛区分开来。
初次咀嚼综合征（FBS）是罕见的，以腮腺区域的面部疼痛或严重痉挛（cramping），只会在进食第一口食物时发生。疼痛或痉挛是短暂的，持续数秒钟，然后每次进食下一口食物时会减轻。通常为单侧性，双侧的病例也有报告。有些病人会在唾液分泌和想到肉食时发作疼痛。即使报道过存在特发性（idiopathic）的病例，常见为继发性的病例，多发生于咽旁间隙的或腮腺深叶（parapharyngealspaceordeeplobeoftheparotidgland）的手术后。动脉内膜切除术(Endarterectomy)或颈前入路动脉结扎术(transcervicalarterialligation)，以及更通常的外科手术会牵涉到上颈段区域，可能引起这种并发症。咽旁或腮腺肿瘤也可能诱发这种典型的疼痛。
腮腺的交感神经（sympatheticinnervation）的损伤，以及较小程度的下颌下腺（submandibulargland）的损伤被认为能诱导肌上皮细胞（myoepithelialcell）失去神经支配（denervation）和副交感神经活跃过敏（parasympatheticactivityhypersensitivity）。这会导致最大程度的肌上皮收缩（supramaximalmyoepithelial
contraction），引起面部疼痛。为解释非外科手术原因造成的初次咀嚼综合征，Deganello提出了交感神经系统去神经支配或刺激和副交感神经去神经支配之间的平衡理论（thebalancetheorybetweensympatheticsystemdenervationorstimulationandparasympatheticdenervation）。根据作者的说法，充分刺激性刺激（irritativestimulation）交感神经系统的同时，副交感神经系统的去神经支配可能导致初次咀嚼综合征（FBS）。三叉神经的第三个分支通过耳颞神经（auriculotemporalnerve）和舌神经（lingualnerve）参与的唾液分泌，和副交感神经分别对腮腺和下颌下腺分泌的神经支配。交感神经的神经支配来自颈上神经节（thesuperiorcervicalganglion），脊柱旁神经链（paravertebralchain.）的一部分。
在作者的观察中，立体定向放射外科过程中不会影响到交感神经的支配。这可能是第一个孤立的副交感神经失去神经支配造成的初次咀嚼综合征(FBS)的模型。基于平衡理论，该患者副交感神经失去神经支配后，会引起交感神经交叉刺激（sympatheticcross-stimulation,），导致疼痛。
放射外科治疗和感觉减退之间的延迟间隔通常是几个月，中位数为12个月本文的患者，初次咀嚼综合征出现前延迟的10个月，与伽玛刀放射外科治疗造成的三叉神经失去神经支配作用是一致的。
本病例中疼痛的演变与初次咀嚼综合征的（FBS）是并存的（
