头面部、胸腹、下肢剧烈疼痛
甚至失语？
看诊却总找不出病症？
这可不是什么神秘力量
如果出现这些症状一定要积极求医治疗
因为那可能是
被称为“世界级疼痛性疾病”的
带状疱疹后神经痛
医院疼痛科：
精准诊治解为患者解除慢性疼痛
69岁的阮阿婆，脸上一直持续疼痛，且越来越严重，最后发展到吞咽困难、走路不稳甚至“失语”。家里人以为是脑梗导致。到了医院疼痛科，才知道原来自己是患上了带状疱疹后神经痛。经过神经阻滞及其他治疗后，阮阿婆症状明显减轻，第5天就恢复了生活自理能力。
清远医院疼痛科
杨秀环主治医师
“慢性疼痛（持续三个月以上的疼痛）一定要积极治疗，不要让疼痛传到大脑形成顽固性记忆。”
杨秀环介绍，除了药物，医院疼痛科还有许多治疗手段，采用微创技术能达到对慢性疼痛精准诊治的效果，治疗顽固性疼痛也有“终极武器”。
六旬老人疼到“失语”
疼痛科治疗5天，生活恢复自理
“终于能安稳吃饭了！”在接受清远医院疼痛科治疗5天后，阮阿婆坐在病床上舒畅地叹了口气，自己慢慢地吃起了午餐。
一个多月前，她脸上持续疼痛，痛感越来越强烈，后来发展到话没法说，嘴角歪斜，吞咽剧痛，路也走不了。家里人以为是脑梗，辗转多处治疗，却总不见好。听朋友说起，阮阿婆家人知道医院设有专门的疼痛科，带她来看病，才找到了病根——她患上的是带状疱疹后神经痛，发病部位的是左侧的面神经。
清远医院疼痛科主治医师杨秀环在查房。清远日报记者吴明摄
杨秀环介绍，带状疱疹一般发生在神经分布走形的部位，如头面部、胸腹、下肢等，多表现在单侧，极少对称发病。除了皮肤会遗留瘢痕、色素改变及麻木外，带状疱疹后神经痛患者的主要症状为剧烈疼痛，多是持续性，有时也是阵发性，会阵发性加重。痛感也有明显特征：自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛，针刺样疼痛伴随持续性烧灼痛。
“这种疼痛属于神经病理性疼痛，有着自发性疼痛、超敏性疼痛的特点，即，不动也会痛，穿衣服时发生摩擦，或者被风吹到，都会带来剧痛。”她谈到。带状疱疹后神经痛在前三个月内一定要积极治疗，一般短时间就可以取得很好的治疗效果。
阮阿婆就诊及时，疼痛科为她调整了药物，并采用星状神经节阻滞和触发点刃针治疗，5天后，她成功恢复了生活自理和言语能力。
带状疱疹好了，为什么还会神经痛？
曾遭遇误诊的不止阮阿婆一个。因为有些患者只有神经痛而无皮肤损害，在平时的诊疗中，带状疱疹后神经痛误诊时有发生：如果病变发生在面部，容易误诊为三叉神经痛；发生在肋骨边缘部位，容易误认为是肋间神经痛。还有的误诊为心绞痛、溃疡病、胆道或者肾绞痛、阑尾炎、或早期青光眼等。
为什么带状疱疹消退后仍疼痛不止？有些患者皮肤完好无损却轻挨一下就剧痛难忍？
杨秀环进行了科普：
带状疱疹是由带状疱疹病*引起的皮肤和神经损伤疾病，主要表现是身体一侧皮肤出现成簇水疱或片状红色斑丘疹，就是老百姓口中所说的“生蛇”、“蛇缠身”。“生蛇”最可怕的不是长水泡出疹，而是伴随或随后发生的剧烈疼痛。人体感染过病*后，它一直潜伏在人体的感觉神经节内，平时处于休眠状态。但是，当人体免疫力低下时，带状疱疹病*就开始活跃。首先是引起神经节出血坏死，发生疼痛，并引起相应的神经及神经支配的区域皮肤损害，经常会伴有剧烈疼痛。有些人即使疱疹完全消失后仍存在剧痛，这时就称为“带状疱疹后神经痛”，是病*造成的神经损伤的结果。
带状疱疹后神经痛是困扰中、老年人的顽固性疼痛之一，是公认的世界级疼痛性疾病。其疼痛持续时间短则数月，如未能好好控制疼痛，病史可以长达3年以上，个别患者病程甚至超过10年，在临床上曾出现过病史30年的病例。
疼痛科微创疗法，精准诊治慢性疼痛
为什么阮阿婆疼到腿不能行嘴不能言，疼痛科治疗5天后就可以自主进食和行走？杨秀环“揭秘”了治疗过程。
首先，疼痛科为阮阿婆调整了药物。止痛药也要“对症下药”，且镇痛药物在患者身上也可能会产生不同的副作用，疼痛科医生为阮阿婆选择了适合她的药物。
其次，疼痛科为其采用了星状神经节阻滞治疗——头面部有一些神经节，属于交感神经，会支配头面部的血运；病*侵犯面部神经后，会导致神经缺血水肿；注入局麻药，让神经节放松，血管打开血运增加，可以调节头面部血管神经的张力，缓解神经水肿。为了达到精准治疗，阻滞中采用B超定位，属于一种可视化治疗。
另一项是触发点刃针治疗。触发点，简单而言就是，按这里，别的地方也会痛。神经支配着血管、肌肉运动，神经水肿时，肌肉处于暂时麻痹状态，感觉及运动功能部分缺失。用刃针反复在不同的方向上淬灭触发点，可以激活肌肉，达到恢复肌肉功能的效果。
住院治疗8天后，阮阿婆出院，一周后来复诊，自己走着来的，讲话已经很清晰了。
杨秀环介绍，带状疱疹后神经痛很常见，在清远医院疼痛科接诊的患者中，有约1/3的患者是属于该病。老年人，身体抵抗力差、身体基础较差的人群，高血压、糖尿病、冠心病患者，使用免疫抑制剂的病人，是带状疱疹后神经痛的高发人群。
治疗顽固性神经痛，疼痛科有“终极武器”
“不止是带状疱疹后神经痛，对更顽固的疼痛，我们也有办法。”杨秀环表示。
顽固性疼痛，被称为“不死的癌症”，患者长期遭受疼痛的折磨，生活质量严重下降，有心脑血管疾病或肺疾病的患者会诱发原有疾病发作，例如心绞痛频繁发作、血压升高、血糖控制不稳定等。疼痛剧烈，还会导致工作和社交能力降低甚至丧失，许多患者会有焦虑、抑郁甚至自杀倾向。
医学的发展，让疼痛专科医生可以运用专业的治疗手段来控制疼痛程度，尽可能的减轻病人的痛苦，改善生活质量。
如果已经发展成顽固性神经痛，一般药物和治疗方法都失灵了怎么办？杨秀环表示，疼痛科也有行之有效的疗法——神经射频调控技术。该技术有两种方法：热凝射频法，以75℃以上的高温，有针对性地毁损部分感觉神经；脉冲射频法，用脉冲震荡神经使之放松，相当于给神经按个摩。两种方法都是在DSA（X光）或CT下引导下定位，射频仪器自带测试功能，可以判断抵达的是感觉神经还是运动神经，以此来实现精准治疗，防止误伤。
“有些患者还会医院看诊，错过了最佳治疗时期，各种治疗方法都起不到作用了，此时，我们还有脊髓电刺激法。”杨秀环介绍。
脊髓电刺激疗法目前适用于几乎所有的顽固性疼痛。该疗法通过在硬膜外腔放置脊髓刺激器的电极，电极向外放电刺激神经，用神经酥麻代替痛觉，阻断疼痛传向大脑及在大脑留下顽固记忆。目前，脊髓电刺激器有两种：短时程的，针对疼痛持续时间相对较短的患者，如带状疱疹后神经痛患者，3个月内就医，放7-10天就可达到治愈效果；长时程的，即是永久性的，可针对顽固性疼痛多年的患者。
另一个“终极武器”，则是被称为“癌痛克星”的鞘内药物输注系统——吗啡泵。“椎管内吗啡泵永久植入术”是近年来从国外引进的一项先进新技术，可通过体外遥控编程，精确控制鞘内药物输注系统，进行椎管内吗啡药物持续给药，达到镇痛的目的。这一新的止痛方法最大的优点是安全性高、创伤性小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少，适用于几乎所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。
采写
清远日报记者岳超群通讯员彭可明
摄影
清远日报记者吴明
编辑
华安
校对
喵果果
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