科普腰椎间盘突出症的病因及诊断 [复制链接]

腰椎间盘突出症为腰腿痛最常见的原因之一,是因腰椎间盘的纤维环退变破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊和神经根,引起腰腿痛和神经功能障碍；有马尾神经损害者,出现马鞍区感觉异常和大小便功能障碍；严重者可致截瘫。

一、病因病机

椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本因素,主要是纤维环和髓核的含水量、蛋白多糖和胶原等逐渐减少、弹性和韧性降低、张力下降、椎间隙变窄等。腰部的急慢性损伤,特别是积累性劳损和弯腰负重是腰椎间盘突出症的重要因素。与发病有关的其它因素有:遗传因素、长期受风寒、潮湿影响、吸烟、腰骶部持续震动、妊娠等。

二、临床症状

可以参考以下文章

科普

腰椎间盘突出症常见症状有哪些？

三、影像学检查

1、X线摄片

是最常用的检查方法,单纯X线摄片不能显示椎间盘突出,其作用在于1)获取本病的间接征象,如有腰椎退行性变,病变椎间隙椎体相邻缘骨质硬化,椎间隙变窄；在侧位X线摄片上显示腰椎生理前凸减少或消失,椎体后缘骨质增生,椎间隙前窄后宽等征象；(2)测量椎管横径、矢状径及椎弓间距；(3)发现腰骶椎有无异常,如移行椎、椎弓崩裂等以及有否腰椎结核、肿瘤等病变。

2、X线造影

脊髓造影以及硬膜外造影、脊髓静脉造影等都可间接显示有无椎间盘突出及其突出的程度,准确性达80%以上。

3、CT和MRI扫描

CT可显示椎管和椎间盘的形态,有无突出及突出的大小、部位；CT扫描时可同时行椎间盘造影(可视性椎间盘造影),上述结构或病变的显示更加清晰。MRI能清晰、全面地显示脊髓、神经根、马尾神经与髓核间的相互关系。

4、电生理检查

肌电图、神经传导速度和体感诱发电位,可协助确定神经损害范围和程度,治疗效果评价。

四、诊断与鉴别

1、反复发作的腰背痛合并根性下肢痛,腹压增加,疼痛剧烈；

2、脊柱侧凸,在病变节段的症状侧椎板间隙有压痛,重者可引起下肢放射痛；

3、脊柱前屈受限,直腿抬高试验阳性,直腿抬高加强试验阳性(L3～4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)；

4、肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常；

5、影像学检查线摄片呈腰椎生理前凸减小或消失,椎间隙变窄(前窄后宽),并能排除脊柱结核等骨性疾病。CT扫描对本病的诊断和定位能提供可靠的依据。必要时可行MR扫描或椎管内造影等检查。

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相锋副主任医师

世界疼痛医师协会中国分会委员

中国中医药信息研究会疼痛分会常务理事

中国民族医药学会疼痛分会疼痛三氧干预学组委员

中国疼痛康复产业技术创新战略联盟三氧学组委员

山东省疼痛医学会肌筋膜骨关节痛专业委员会常务委员

济南医学会疼痛专业委员会副主任委员

济南医学会骨科专业委员会委员

济南市疼痛专业医疗质量控制中心成员

济南市医*医管工作专家库专家

从事骨科及疼痛科临床及科研工作20年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症的椎间孔镜、低温等离子射频及常规手术治疗，腰椎管狭窄等退行性疾病和脊柱、四肢骨折的手术治疗，颈肩四肢关节疼痛的微创治疗，以及颈源性头痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病神经痛的诊断及治疗。