膏药、泥灸等制作
新型膏药、液体膏药、三伏贴、膏方及中药泥灸制作培训班←点击查看
培训时间:12月6日-12月9日
培训地点:河南郑州
培训魏玲
想真正把头晕/眩晕的病因诊断清楚并不容易,不仅需要多学科知识,更需要认真仔细的问诊。当注意了上述各种情况以后,就会发现头晕/眩晕的病因大多不是我们神经科的病,而是耳科疾病和精神障碍。
1情形一:以外周性眩晕,听力下降、耳鸣,有脑动脉狭窄为临床特点
简单病史
患者,女性,75岁
主诉:发作性眩晕3月余
现病史:-3-23晨起时无明显诱因出现头晕,伴视物旋转、恶心呕吐,大汗,与体位改变无明显关系,约1小时后好转;3个月内类似发作9次,持续时间多数30分钟,也有3小时;外院查体曾经有一次发现水平眼震;左耳鸣半年,自感听力略下降,每次发作时无明显变化;每次发病意识清楚,无视物模糊、无肢体麻木及活动障碍、无走路不稳、无跌倒发作。无焦虑抑郁情绪。
神经系统查体:左耳听力减退,无其他神经系统阳性体征。
既往史:高脂血症20年,冠脉支架,现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻。
问题:动脉狭窄是病人眩晕的原因吗?
患者有头晕,但无复视、构音障碍、跌倒发作、共济失调。即使有多发后循环动脉狭窄,这个病人眩晕症状也不是后循环缺血导致。
眩晕发作特点:
?发作频率:3个月内发作9次;
?持续时间:多数30分钟内恢复,最长数小时
?耳蜗症状:耳鸣,听力下降
?脑干缺血症状或体征:无
诊断:①外周性眩晕;②脑动脉狭窄(合并存在的疾病)
■不仔细问诊,如果误诊为后循环缺血或脑供血不足,将导致:①漏诊外周性眩晕;②可能做了一个不必要的动脉支架。
■总结:遇到这种情况问诊问什么?问眩晕的发作形式及伴随症状。
2情形二:以外周性眩晕,有睡眠障碍、有情绪障碍、其他躯体不适症状为临床特点
简单病史
女性,66岁,
主诉:发作性眩晕一年余。
现病史:一年前开始,发作性眩晕,一躺下转,一起来恍,持续几十秒,不伴耳鸣。此后频繁发作,不敢快躺。半年前不发作的时候也头晕,整天头不舒服,与睡眠不好有关,用安定后睡眠改善,头晕能减轻。
辅助检查:颈椎MRI,曲度稍变直;头颅CT,右侧基底节区小梗死灶。
一直被诊断为脑供血不足,但用药无效。
焦虑和抑郁问诊:①失眠多年,50岁(16年前)更年期时曾有三个月整夜不能入睡,后有改善;②从去年头晕发生后睡眠一直不好;③平时有耳鸣,但发生眩晕时耳鸣无加重。
患者非常焦虑,到底有没有脑供血不足?我告诉她,你都没有导致脑供血不足的基础,当然没有脑供血不足。
注:CTA正常
眩晕发作特点:
?发作性眩晕:①频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒;②无耳鸣,无听力下降。
?持续头晕:①与睡眠不好有关,用安定后头晕能改善。
诊断:①外周性眩晕,可能为BPPV(发作性眩晕);②焦虑/抑郁(半年后持续不缓解的头晕)。
■不仔细问诊,误诊为脑供血不足,导致:①漏诊外周性眩晕,使病人长期得不到治疗;②因眩晕长期不缓解,致精神障碍。
■总结:遇到这种情况问诊问什么?①问眩晕/头晕特点;②问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状。
3情形三:临床特点为①头晕持续存在;②有睡眠和/或情绪障碍,有其他躯体症状或体征;③头晕与睡眠或情绪有关
病史简介
患者,男性,51岁,外地病人,挂了1号,通宵排队了。
主诉:头晕、站不稳、腿发沉2-3年。
现病史:开始时整天头晕晕乎乎,后来逐渐发展到躺着坐着不晕,站起来活动头晕,无眩晕,晕时走路不稳,腿发软,有时发硬。眼睛发胀,但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌,但每次心电图均未见异常。一直被诊断为脑供血不足,每年输两次液,每次输10天,但输液不缓解任何症状。有时胃胀不适。
既往史:否认HTN,否认DM,是否有血脂高不知道,不吸烟,否认卒中家族史。
两次颈动脉超声未见异常;超声心动图:左室舒张功能减低,主动脉瓣关闭不全;肌电图:双下肢肌电图未见异常;体感诱发电位:未见异常;腰椎片:L4-5椎间盘中央型突出;胃镜:慢性浅表性胃炎;头颅CT:未见异常;头MRI:未见异常。
颈椎片:骨质增生
脑电图:轻度异常
颈椎磁共振:椎间盘突出压迫硬脊膜
整理一下病人做的检查:ECG、超声心动----心血管系统;消化系统----胃镜;中枢神经系统----EEG、头颅CT、头MRI;颈椎病变----颈椎片、颈椎MRI;肢体---EMG、诱发电位。
焦虑和抑郁问诊:①睡眠可,但做恶梦。②近几年来情绪郁闷,高兴不起来,没兴趣看电视,不愿与人交流,容易紧张,等等。
头晕特点:
?持续存在;
?有睡眠和情绪障碍,有其他躯体症状;
?头晕与睡眠或情绪有关
诊断:焦虑抑郁状态
■不仔细问诊,一直误诊为脑供血不足,导致:①漏诊精神障碍,使病人长期得不到治疗;②无谓地为病人做很多检查,输很多液体。
■总结:遇到这种情况问诊问什么?①问头晕/眩晕特点;②问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状。
4情形四:以发作性头晕/眩晕,伴随脑干或小脑体征,后循环动脉严重狭窄为临床特点
病史简介
男,62岁
主诉:头晕4天,言语不利1天
现病史:
5月20日:在家里休息时无明显诱因突发头晕,走路不稳,走路不稳持续约10分钟,但头晕持续存在,呕吐两次,医院就诊。
5月22日:安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力,左侧、右侧各1次,每次持续数十分钟左右缓解,遗留肢体活动欠稳准。医院。头颅CT:多发腔梗。给予脱水降颅压、输液治疗。
5月23日:出现言语不清,饮水呛咳、吞咽困难,症状逐渐加重,医院。再次头颅CT:多发腔隙性脑梗死。给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗,症状持续加重。
5月24日上午:出现嗜睡、排尿障碍,医院。头DWI:多发后循环分布区梗死。治疗:脱水降颅压、输液、导尿。
5月24日晚10时:转至我院急诊,紧急DSA。
既往史:高血压10年,近两年才开始规律服用降压药;糖尿病8年,近两年应用胰岛素,未监测血糖;未服用阿司匹林。
年6月24日,外院DWI
RVA造影:RVA止于小脑后下动脉
LVA造影:LVA颅内段多发狭窄
LVA重度狭窄
医院都有一个很严重的错误:甘露醇脱水
诊断:脑梗死
病因:动脉粥样硬化血栓形成(AT)
责任动脉:双侧椎动脉
机制:动脉到动脉栓塞,低灌注
治疗:紧急支架
LVA支架前(左),LVA支架后(右)
总结病人诊治经过:
从该病例中学到的:
①头晕合并脑干或小脑症状的患者,要高度怀疑后循环缺血。
②头颅CT诊断的腔梗不能解释头晕或眩晕,也往往不能解释病人的偏瘫症状,所以,不要反复做头颅CT,要做磁共振,要尽快进行血管评估。
③盲目应用甘露醇有时会加重病情,医生常常问进展性卒中怎么治,其实首先要问我们有没有什么措施导致病情进展,单纯输液也是无效的。
④后循环缺血会导致严重后果,需要尽快并紧急处理,医院不能做上述检查,尽快转院。
关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知
为积极响应国家中医药管理局推出的“实行分级诊疗,促进中医适宜技术推广发展,推进诊疗模式创新,促进中医健康发展,探索总结中医综合治疗区和中医综合治疗室的建设经验,建立融医疗、康复、养生保健于一体、医院发展模式”*策,力推区域针刀医学临床诊疗发展,医院郑州科研培训基地主办,河南中医药大学针灸推拿学院针刀医学教研室与郑州大学医学院解剖教研室,中国针刀医学网协办的“年第六期针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”将定于年12月21日至12月28日在河南中医院举办。
一、培训课程
颈项部
①针刀治疗项韧带损伤
②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤
④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎
②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘
②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症
⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤
⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤
④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤
③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症
⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理,颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转(侧方)移位型颈椎病诊断,针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点;腰椎间盘突出症的诊断,针刀、手法治疗要点;
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病(如:高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病,韩国套管针治疗慢性疼痛疗法(可选)
针刀医学神经触激术:通过针刀触及神经,加强神经致敏现象,产生应激反应,致使该神经所支配的肌群受到抑制,从而使肌张力降低,抑制神经对肌肉的传入冲动,消除或减轻肌痉挛,对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频,治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎,股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病,以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态,新理论、新思想、新方法,对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理,鉴别诊断,最佳治疗方案,最新治疗进展做进一步的剖析;
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
二、培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
三、颁发证书
1.学员结业后颁发结业证,并授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书(6分);
四、培训事项
培训时间:年12月22日至12月28日(21日报到)。
培训地点:河南医院
培训费用:元(包括:授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费)。食宿统一安排,费用自理!学员复训带教只收场地费元。备注:开发票学员需要补交6%的税点。
五、培训咨询
魏玲:(