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“天下第一痛”--三叉神经痛
晋中市第一人民院疼痛科
张欣（医师）
一、概述1.特征：三叉神经分布区域出现的短暂的、阵发的、反复发作的电击样剧烈疼痛，或者伴有同侧面肌痉挛，被称为“天下第一痛”2.发病率：
据统计，原发性三叉神经痛患病率为/10万人。主要见于中老年人，40岁以上病患占70%-80%，女性多于男性。
3.三叉神经分支：第1支眼支：支配前额、眼部、鼻腔上部、鼻梁部皮肤感觉；第2支上颌支：支配鼻腔下部、上颚、上牙槽、颊部皮肤感觉；第3支下颌支：支配下颚、下牙槽、下颌和耳前皮肤。
二、分类
原发性和继发性
1.原发性：有三叉神经痛的症状，但应用各种检查未发现器质性病变。2.继发性：有症状，同时脑CT/MRI/鼻咽部检查发现有器质性病变如肿瘤、炎症、血管畸形等。多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点、诱发因素不明显。继发性三叉神经痛在去除病变后症状消失，今天我们主要介绍原发性三叉神经痛。
三、临床表现
1.疼痛部位：大多为单侧的三叉神经分布区域，发生率依次为：2＞3＞1，右面部多于左侧。2.疼痛性质：阵发的，骤起骤的，如刀割、针刺、撕裂、电击样剧痛，持续数秒至数分钟（有时数天），发作频率随着病情发展而增多。3.发作时间：一般间断发作，可以间歇数月或数年，复发多在相同部位，发作越来越频繁，疼痛范围越来越大。4.诱因和扳机点：
进食、说话、洗脸、刷牙、剃须、风吹等都可诱发疼痛。扳机点常位于上下唇、鼻翼旁、牙龈处，轻触摸或牵拉即可诱发。
四、鉴别诊断
病因及发病机制不明，易误诊，难治疗，最常见有许多患者以牙痛为首发症状，自以为是牙齿出了问题，满口牙都扒光后才发现是三叉神经出了问题。此外带状疱疹如果发生在三叉神经区域也会引起类似症状。
五、治疗
原发性三叉神经痛的治疗包括：1.口服药物；2.神经阻滞治疗；3.手术治疗。1.口服药物：对于新发病、病程短、症状轻患者首考虑药物治疗。卡马西平是常用和有效的药物。除外还有加巴喷丁、奥卡西平等药物。但有20-30%患者因头晕等并发症而被迫停药。2.神经阻滞治疗也是常用、有效的方法。根据发生部位及范围选择不同的神经阻滞：如第1支选择眶上神经阻滞等，第2支眶下神经阻滞、上颌神经阻滞等，第3支下颌神经阻滞等。3.手术、微创介入治疗：是目前治愈三叉神经痛的主要方法，也是最后的方法，但是开刀手术治疗易发生并发症且危险性高。医院疼痛科开展微创介入技术治疗三叉神经痛，用射频+药物毁损方式治疗三叉神经痛，这种方式只需1根10cm长、7mm针尖的射频针，针尖1cm导热导电，精准的选择三叉神经每一分支，手术约40分钟结束，术后只有1个针眼，术后3小时下床，第2天即可出院。该治疗总结来说就是病人住院费用低，微创恢复快，风险极低，术后效果好。5年复发率与微血管减压、球囊压迫等手术治疗无差异。
六、健康指导
嘱患者生活要规律、合理休息、娱乐；饮食要规律，宜选择质温软、易嚼食物，不易食用刺激性食物；吃饭、说话、刷牙等动作要轻柔；注意头面部保暖，避免受冻、受潮，不用太冷、太热水洗脸；保持情绪稳定、愉悦，不宜过于激动；适当锻炼，增强体质。
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