4.中枢神经系统学说偏头痛一直以来都被冠以“良性脑功能疾病”的称号，直至年Kruit等［30］发现8%的偏头痛患者颅内存在梗死灶，学者们开始将神经影像学技术与偏头痛发病相结合，相继发现偏头痛患者存在不同程度的脑结构及功能异常，由此提出了中枢神经系学说。4.1脑结构改变偏头痛患者脑结构改变以灰质、白质病变为主，郑声妮等［31］通过基于体素的形态测量学方法发现偏头痛患者双侧额中回、额下回、扣带回前部等部位灰质均显著减少。Marciszewski等［32］证实三叉神经脊核、背侧脑桥以及下行疼痛调节系统区域(中脑导水管周围灰质、背外侧脑桥和髓质中缝)的灰质体积减小，但这些变化与偏头痛发作的频率、强度、持续时间等无关。提示灰质改变可能仅作为触发因素，并不影响偏头痛病情发展。脑白质损害主要发生在额叶、顶枕叶及基底节等大脑后循环区域，表现为脑白质内对称或不对称分布的小斑片状、点状及圆形、卵圆形的等T1、长T2信号，液体衰减反转恢复序列呈高信号［33-34］。其原因一方面可能是这些部位缺少侧支循环使之容易发生缺血改变;另一方面，有研究显示CSD可使血管通透性及谷氨酸能神经递质兴奋性增加，从而引起局部脑缺血，共同导致脑白质病变［35］。CSD与脑白质病变结合是对中枢神经系统学说的有力支持，但以上证据仅表明偏头痛患者存在一定程度的脑结构改变，病变部位分布广泛，且研究结果仅体现在统计学层面，是否互为因果目前尚不清楚。4.2脑功能改变目前功能MRI的发展使疾病的诊断进入形态与功能相结合的新领域，部分存在异常结构脑区的偏头痛患者也表现出相应的功能异常。一项偏头痛患者脑白质病变与认知功能相关性研究显示，偏头痛发作期患者的概念形成、注意、结构、记忆、起始与保持5个因子评分及Mattis痴呆评定量表评定总分均显著低于对照组［36］。除存在认知功能改变外，患者疼痛调节功能也受到影响，研究发现偏头痛患者中脑导水管周围灰质与前额叶皮质、前扣带回、杏仁核等疼痛调节相关脑区连接明显减弱，推测偏头痛患者可能存在痛觉调节功能紊乱［37］。也有学者发现病程大于10年的偏头痛患者脑干、后扣带回、颞中回、梭状回和豆状核等部位局部一致性值异常，认为与大脑重复处理疼痛信息有关，同时也与偏头痛患者症状进行性加重相吻合［38］。目前现有研究结果倾向于患者脑结构改变引起偏头痛发病，而长期疼痛刺激进一步导致脑功能紊乱，但以上观点仍停留在设想阶段，三者之间的关系还需更多证据进一步证实。中枢神经系统学说是近年来研究的重点，尤其是在功能MRI等众多新技术的推动作用下研究结果显著。但可能受患病人群、发病频率、病程长短和采集图像时间节点等因素影响，引起偏头痛发病的具体病变部位及机制尚无明确定论，故有必要扩大样本量，横向、纵向研究相结合，旨在准确定位、定性研究，进一步为偏头痛的诊治提供充分依据。参考文献［30］KruitMC，vanBuchemMA，HofmanPA，etal．Migraineasariskfactorforsubclinicalbrainlesions［J］．JAMA，，(4):-．［31］郑声妮，王怡洁，胡轶凯，等．基于体素的形态学分析偏头痛患者灰质异常:Meta分析［J］．中国医学影像技术，，32(10):-．［32］MarciszewskiKK，MeylakhN，DiPietroF，etal．Alteredbrainstemanatomyinmigraine［J］．Cephalalgia，，38(3):-．［33］吴静，陈吉相．偏头痛与脑白质损害的相关性研究［J］．中风与神经疾病杂志，，31(1):9-13．［34］张阳，王志红，张茜，等．偏头痛脑白质异常的MRI表现［J］．··医学综述年3月第26卷第6期MedicalRecapitulate，Mar.，Vol.26，No.6脑与神经疾病杂志，，2(24):92-95．［35］BhaskarS，SaeidiK，BorhaniP，etal．Recentprogressinmigrainepathophysiology:Roleofcorticalspreadingdepressionandmagneticresonanceimaging［J］．EurJNeurosci，，38(11):-．［36］张慧萍，陆强彬，陆梦茹，等．有先兆与无先兆偏头痛患者脑白质病变与认知功能障碍的比较研究［J］．中华行为医学与脑科学杂志，，25(9):-．［37］MaineroC，BoshyanJ，HadjikhaniN．AlteredfunctionalMRIresting-stateconnectivityinperiaqueductalgraynetworksinmigraine［J］．AnnNeurol，，70(5):-．［38］ZhaoL，LiuJ，DongX，etal．AlterationsinregionalhomogeneityassessedbyfMRIinpatientswithmigrainewithoutaurastratifiedbydiseaseduration［J］．JHeadachePain，，14
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