浅谈侯氏黑散 [复制链接]

菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，*芩五分，当归三分，干姜三分，芎?三分，桂枝三分。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼、肉、大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

因为侯氏黑散所出症状较简，用药较杂，因而一直未引起重视。更有认为是宋代林亿、高保衡校正时附入唐人之论，遂删去不录，《医宗金鉴》即此观点。甚有近代名医，张山雷以中风一证，治法不明，直斥侯氏黑散"乱杂无章"，"必不可得效"。

遍查文献，始知不然。《诸病源候论-寒食散发侯》曰:仲景经有侯氏黑散。《外台秘要》于侯氏黑散后注：张仲景此方。隋唐医家认为侯氏黑散是仲景方，当可信从。

从病证引出填窍说

　俞嘉言《医门法律》卷三中风论；仲景制方，皆匠心独创，乃于中风证首引此散，岂非深服其长乎！夫立方而但驱风补虚，谁不能之？至于驱之补之之中，行其堵截之法，则非思议可到。方中取用矾石，以固涩诸药，使之留积不散，以渐填其空窍。服之日久，风自以渐而熄。所以初服二十日，不得不用温酒调下，以开其痹着。以后则禁诸热食，惟宜冷食。如此再四十日，则药积腹中不下，而空窍填矣。空窍填，则旧风尽出，新风不受矣。盖矾性得冷即止，得热即行。故嘱云∶热食即下矣，冷食自能助药力，抑何用意之微耶？

叶天士《临证指南医案-肝风》篇谓：考古人虚风，首推侯氏黑散，务以填实肠胃空隙，庶几内风可息。

陈修园在《医学从众录-卷一》指出:致云风为虚邪，治风必先实窍，此旨甚微，能与侯氏黑散、风引汤二方研究十年，而知其妙处，则可与共学是道矣。

从药证引出土虚风动说

菊花

《神农本草经》：味苦。平。主诸风头眩肿痛。目欲脱。泪出。皮肤死肌。恶风湿痹。久服利血气。轻身。

防风

《神农本草经》：味甘。温。主治大风头眩痛。恶风。风邪。目盲无所见。风行周身。骨节疼痹。烦满。

芎?

《神农本草经》：味辛。温。主治中风入脑头痛。寒痹。筋挛缓急。金疮。妇人血闭无子。

细辛

《神农本草经》：味辛。温。主治咳逆。头痛脑动。百节拘挛。风湿痹痛。死肌。久服明目。利九窍。

*芩，生牡蛎配伍菊花可增强其平肝息风的作用，，桔梗配伍防风可增强其疏散外风的作用，，当归配伍川芎可增强其养血活血的作用，，桂枝配伍细辛增强其温通的作用，，更值得注意的是，白术，人参，干姜，茯苓这一组补脾胃的药，方中运用大量风药配伍健脾药说明治疗重点在肝脾两经。

脾胃为气血生化之源，若气血生乏源，正气不足，卫外不顾，易为风邪侵袭；再肝失所藏，血脉不荣，虚风内动，耗伤肾阴，水不涵木，阳亢化风，可见动风一证，多与脾胃虚弱相关。

病案分享

1、偏头风痛案

汪亮辉,年逾五十,患偏头风症,自汗不止,脑中觉有冷涕一阵,自鼻而出。医人不识,与苍耳散,盖错认鼻渊症也,汗愈大,涕愈冷,痛愈甚;又与真武场,盖误作阳虚头痛也,渐至火升便难;更医又与茶调散,满头筋胀,二便阻滞,盖不识虚实内外之风故也。考虚风内动之症,仲景以后,罕识其旨,惟近代天士叶氏,养肝息风,颇得其法。今此症脉左浮大,风居空窍,扰乱不息,头汗不止,是为内风虚风可知矣。夫风气通于肝,必养肝之中佐驱风之品。然头脑空窍,隧隙颇多,最难尽逐,必兼佐以堵塞之义,则空窍之风,无隙可乘。乃仿《金匮》侯氏黑散,内取桂枝、牡蛎、菊花驱风填窍,更取叶氏养肝息风之法,如首乌、黑芝麻金钗、钩藤、桑叶、荷叶之属,不数剂诸病如失。此症余经验颇多,向未发明。学者鉴此,当知治法矣。

2、肠风下血案

王惠阶,年壮形伟,大便下血。医治半载,以平素嗜酒,无不利湿清热以止血,如地榆、柏叶、姜、连之类,服之不应。厥后补中、胃风、四神之属,投亦罔效,求治于余。诊脉小弦,大便或溏或泄,不及至圊每多自遗,其血清淡,间有鲜色。更有奇者,腹中无痛,但觉福福有声鼓动,因悟此必虚风内扰,以风属无形有声,与经旨久风成飧泄吻合,且脉弦者肝象也,肝风内动,血不能藏故耳。因与玉屏风,重防风加白术,乃扶土制木之意;更加葛根,辛甘属阳,鼓舞胃气;荷叶仰盂象震,挺达肝风。迭投多剂,其症日或减,越日复增,轻重无常。予思虚风内动,按症投剂,疾不能廖者,何故?潜思累夕,不得其解。忽记经有虚风邪害空窍之语。盖风居肠间,尽是空窍之地，非补填窍隧，旧风虽出，新风复入，无所底止，故暂退而复进，乃从《金匮》侯氏黑散驱风堵截之义悟出治法,填塞空窍,将原方加入龙骨、石脂，兼吞景岳玉关丸。不数日果获全瘳。/

3、高血压病(赵明锐医案)

赵某,男,58岁,农民。患者虽为农民,但因会杀猪宰羊,平常喜食肥甘厚味,其身形胖大,腿粗腰圆,肌肉丰满，素无他疾。近日两腿疼痛而来院就诊,经检查发现血压/mmHg,即住院治疗,给予西药降压,并配服侯氏黑散汤剂,每日一剂，服药四剂后,血压降至/mmHg。后因故停服中药一周,仅以西药治疗,血压则不再下降。又加服侯氏黑散四剂,血压则又再度降至/11mmHg。后又停用中药,尽管使用各种西药降压,则血压一直停留在此水平,不再下降。又复以侯氏黑散治疗,继续下降至/mmHg,其两腿疼痛在住院期间,随着血压的降低,而逐渐减轻。出院时,两腿基本不疼。出院回家后,又将侯氏黑散制成散剂继服,每日12g,血压一直稳定在/mmHg。随访五个月来再未复发。(《经方发挥》)

4、脑梗死(王明杰医案)

陈某,男,68岁。年3月7日初诊，患者10天前因夜卧当风,晨起突发口眼歪斜,舌强语謇,右侧肢体活动障碍。经某院诊断为脑梗死,西医治疗1周后病情减轻,因经济原因要求出院,改请中医治疗。诊见:身体胖,面色无华,舌强不灵,歪向左侧,言语不清、口角流涎,右侧肢体活动障碍,伴肢体麻木及感觉迟钝,手足厥冷,腰膝酸软无力,食少便溏,舌淡红,边有齿痕,苔白腻,脉沉细。中医诊断:中风(中经络)。证属气血亏虚,风邪入中,痰瘀阻络。治以益气养血,祛风活络,涤痰化瘀处方:侯氏黑散:菊花20g,白术12g,牡蛎30g,茯苓12g,*参15g,当归12g,细辛9g,梗12g,川芎12g,防风12g,*芩12g,千姜9g,桂枝9g,明矾3g(冲服)。3剂,水煎服,每日1剂

二诊(年3月11日):口角流涎减少,饮食略增,上方加*芪20g,再进3剂三诊(年3月15日):言语较前清晰,自觉上下肢渐有力,患者要求此方长期服用,乃以初诊方去明矾,加竹*6g、全蝎3g,细辛减为5g,6剂。嘱将各药粉碎,取细末和匀,每服5g,开水冲服,1日3次。四诊(年4月13日):服药28天后,舌已不强,肢麻消失,上下肢活动自如,能扶杖步行。再予上方5剂作散剂巩固治疗,1个月后恢复如常人。(《四川名家经方实验录》/

5、中风半身不遂(权依经医案)

孙某,男,70岁,通渭县城关公社人。年4月6日初诊。患者于晨起时发现左半身瘫痪,但语言仍清晰、神志清楚,伴有发热、恶寒。舌红苔薄白,脉浮,辨证为半身不遂中风证先以小续命汤解其外候,而后用本方治疗菊花20g,白术30g,防风30g,桔梗24g,*芩15g,细辛9g,干姜9g,*参9g,茯苓9g当归9g,川芎9g,生牡蛎9g,矾石9g,桂枝9g。共为细末,每服3g,开水冲服,一日二次。开始服药20天,吃热食;中间20天,吃温食;后20天,吃冷食。共六十天为一疗程,禁食鱼肉大蒜。患者服药期间,经常观察,自感上下肢渐有力;但服至50天后,腹满纳减;服至60天,停后,腹满又消失,食欲好转,上下肢能自动活动,不需人搀扶而能步行。《《古方新用》)

以上仅是侯氏黑散临床应用经典的一部分，近年来应用范围逐渐扩大至高血脂，慢性结肠炎，支气管哮喘，美尼尔综合症，青光眼，耳鸣，颈椎病，面神经炎，三叉神经痛，类风湿性关节炎，抑郁症等。

个人见解

在中风急性期时，身体启动急性应激反应，由其引发的交感神经兴奋*性和腹内压的升高，最终将疾病的结果推向了截然相反的两个方向：即以大承气汤为代表的阳明腑实证阶段和以小续命汤为代表的太少两感症阶段。本阶段的详细内容和病例，请参考刘兵师兄的《下法治疗中风急性期的现代机制》一文。

而在中风先兆期或脑中风恢复期，此时的焦点是交感神经的慢性持续性紧张，及其引发的中枢神经系统，心血管系统，消化系统，免疫系统，血液系统，泌尿系统等各方面的变化，而颅内压的升高一直贯穿本病的始终。

从方药的组成上看，以人参白术茯苓干姜健脾中药活跃消化道兴奋副交感神经为治本之法，以菊花*芩牡蛎清肝中药直接降低交感神经的兴奋性为治标之法，实即古人所谓培土宁风的现代机理，而填窍说更像是矾石的粘质的作用能粘合散剂，深入到下消化道的发挥作用。

张仲景创制侯氏黑散治疗中风病时，对中风病机的理解较后人深刻，并没有严格的划分内风与外风，在选药上温清消补同时应用，看似杂乱无章，其实针对病机，为少阳太阴同病。故在临床上本方的应用范围较广。其在中风先兆和脑中风恢复期的治疗经验上值得推广。