《PAIN》最新三叉神经痛
文献导读
题目：脑干内三叉神经纤维微结构异常与不同类型三叉神经痛的治疗效果相关
Brainstemtrigeminalfibermicrostructuralabnormalitiesareassociatedwithtreatmentresponseacrosssubtypesoftrigeminalneuralgia
作者：SarasaTohyama,MatthewR.Walker,JiaY.Zhang,JoshuaC.Cheng,MojganHodale
DivisionofBrain,Imaging,andBehaviour–SystemsNeuroscience,KrembilResearchInstitute,TorontoWesternHospital,UniversityHealtNetwork,Toronto,Ontario,Canada
杂志：《PAIN》年12月3日接收
READING摘要
神经外科手术可以缓解三叉神经痛（trigeminalneuralgia,TN），但部分患者术后疼痛不改善，甚至需要多次手术；
?神经影像学提示这与脑干内三叉神经纤维的异常有关，然而不同类型的三叉神经痛与神经纤维异常的关联还不明确；
使用弥散张量成像（diffusiontensorimaging,DTI）成像确定不同类型的三叉神经痛与脑干内神经微结构的关系；
?98例患者（61例原发性TN、26例多发硬化引起的继发性TN、11例脑桥病变引起的TN）以及50例正常对照组患者；
?结果：与正常组和有反应组相比，无反应组的三叉神经微结构异常发生率高，并且和术后结果相对应；
?结论：DTI可以作为一种无创的工具来预测TN患者术后疗效。
READING简介
三叉神经痛（TN）分为原发性TN（Classicaltrigeminalneuralgia,CTN）、继发于多发性硬化引起的TN（multiplesclerosis，MS-TN）以及脑桥病变引起的TN(Solitarypontinelesion,SPL-TN)；
?然而，CTN约70-80%术后疼痛缓解；MS-TN约50-80%术后疼痛缓解；SPL-TN约有5%的患者术后疼痛缓解。
?弥散张量成像（DTI）可用于评估神经微结构。
FA（fractionalanisotropy,各项异性分数）：反应神经微结构的完整性
RD（radialdiffusivity,放射弥散率）：髓鞘形成
AD（axialdiffusivity,轴突弥散率）：轴突完整性
MD（meandiffusivity,平均弥散率）：神经炎症
?独立实验证实，脑干三叉神经纤维的损伤是治疗后无反应患者的重要因素
本研究的目的是研究是否存在一种基于DTI的TN亚型手术反应的生物标记物。我们假设，在大量TN患者队列中，受影响的脑干三叉神经纤维的DTI指标将区分治疗反应者和无反应者。特别是，与有反应者和健康对照组相比，无应答者将表现出微结构异常，其特征是FA较低，RD、AD和MD较高。我们还假设微结构异常的程度将与TN亚型手术反应的可能性相关。
READING材料和方法
?病人入组：98例TN（其中61例CTN、26例MS-TN以及11例SPL-TN）
?疼痛评估方法：数字评分量表（NRS）以及Barrow神经中心量表（BNI）
?影像学参数：高清T1加权像FSPGR自动成像、DWI以及T2加权像图片。
?DTI成像：使用3D切片V4.3.1软件
?DTI模拟脑桥神经纤维图。箭头表示神经纤维入脑桥的位置，方框表示神经纤维在脑桥内走行。
?为了确定DTI作为一种检查手段是否能在TN中区分治疗反应者和无反应者，比较了所有治疗反应者和无反应者（不管TN的亚型）以及健康对照者的DTI指标。然后，为了确定脑干三叉神经纤维显微结构异常的程度是否与TN亚型手术反应的可能性相关，比较有反应者和无反应者的每个亚组（CTN、MS-TN和SPL-TN）的DTI指标。此外，将这些指标与对侧、未受影响侧和健康对照组进行比较。
READING结果
CTN、MS-TN和SPL-TN患者年龄、性别、TN发作年龄、疼痛持续时间无差异。
和正常组以及有反应组相比，无反应组患者FA增高，RD、AD降低，且有统计学意义。
和CTN组和MS-TN相比，SPL-TN中无反应者比率高。
对于有反应组，CTN和MS-TN组患者的FA、MD、RD、AD无明显差别。
无反应者中，SPL-TN的FA降低，MD和RD都明显增高。
有反应者中，不同类型TN的自身对照无差异。
无反应者中，SPL-TN患者的患侧比健侧，FA降低，MD和RD增高；MS-TN的患侧FA降低。
READING讨论
?DTI可以反映术后有反应者和无反应者脑桥内神经纤维的异常情况
?此神经纤维异常在不同类型TN中表现不一
?FA是SPL-TN敏感的指标
这项研究，首次将DTI作为Biomarker(生物标记物)，研究不同亚型三叉神经痛对手术治疗的反应。当位于脑干的三叉神经纤维，存在病损，就要慎重考虑是否还要采用MVD手术。针对具体的个体，凭借有效的预测指标，辅助治疗决策，进行个体化诊疗，是先进医疗的趋势，终将造福民众。
审校：范颖晖
三叉神经痛专病门诊
时间：周二下午
地点：仁济东院门诊四楼9诊室
上海仁济疼痛医学
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