“刚忙完打算休息的时候接到了抢救插管的电话,背上我的小箱子小跑到病房,在病人奄奄一息的时候及时插进气管,看着氧合和心率同步上升,我松了一口气,代表这次任务完成并且抢救及时。虽然这样的时刻很少,很多时候病人已经失去了抢救的机会,一个插管也很难力挽狂澜,但偶尔也会有这样的时刻,你在最关键的时刻给予了病人最需要的操作,把他从死亡边缘拉回,增加了生存的机会,在这样很少发生的时刻,我会突发生出职业的使命感。这也是我感到辛苦和压力的时候支撑我一直没有改行的动力。虽然大部分时间我们麻醉医生只存在于不为人知的幕后,这只是很少发生的时刻。走出病房,家属对我讲,你可真是太了不起了啊!我回不客气,然后背着我的小箱子消失在漆黑的走廊尽头,深藏功与名……”这是麻醉科赵医生值班时手记,这是院内抢救的一处场景。接到电话,火速赶往,丝毫不得耽误,第一时间完成气管插管,开通生命要线,辅助通气……随着血氧饱和度的上升,预示着患者情况趋于好转,抢救小组成员各司其职,麻醉医生的使命即将结束,渐渐消失在人群中,回到自己的岗位。麻醉医生,在多数人眼中,就是打麻醉的医生;麻醉针,就是打一针而已。更有甚者,麻醉医生不算是真正的医生,只有那些外科医生、内科医生才算是医生。事实并非如此。随着医学的不断发展和进步,早在年我国卫生部就颁布文件,明确麻醉科是二级学科、临床一级学科。麻醉医生的职责除了确保病人在无痛及安全的条件下进行手术治疗,同时还担任危重病人的监测治疗、急救复苏、疼痛治疗等工作。就如前面所述,抢救插管便是麻醉工作之一。大洋彼岸——美国。过去,麻醉医生同样不被认可。很多美国人都认为,麻醉科医生的工作,不过就是给病人打一针、睡睡觉,那么简单,怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一(平均工资)呢?应该减薪。于是就有了一场非常热烈的TV辩论。绝大多数嘉宾,一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时,出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言:“其实我打这一针是免费的……”全场立刻安静下来。他接着说道:“我打这一针是免费的,我收的费用,和我拿的薪水,不过是打完针后看着病人,不要让他(她)因为麻醉或手术出血而死去,并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了,也没问题,我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。事实上,“打一针”也并非易事,就拿外周神经阻滞麻醉来说。以往依靠体表标记、解剖位置、医生经验进行操作,但遇到肥胖、体表标记不清晰或解剖结构异常,这就非常考验麻醉医生的经验及操作技术。麻醉医生往往会因为这“一针”忙得满头大汗,甚至因为这“一针”误伤血管或脏器。神经刺激仪的使用、超声影像系统在麻醉的应用,成了麻醉医生的第三只“眼睛”,超声影像可以很好地识别血管、神经、重要脏器,实时引导药物直接注入到需要阻滞麻醉的神经附近,从而大大降低了误伤血管、重要脏器损伤的可能性。这对麻醉医生来说,需要更高的要求,不仅需要掌握麻醉操作技巧,还要具备良好的超声影像技术。
即便获得了满意的麻醉效果,麻醉医生依然不得离开患者,需要全程监护,直至离开手术室。对一些紧张、焦虑的患者,需要做适当的心理辅导,应用镇静、镇痛药物,让其安静入睡,避免麻醉、手术造成其心理伤害刺激。对于高危人群,还需要做深静脉、动脉置管测压,监测血流动力学,为手术的顺利进行保驾护航。
有人说,“外科医生负责治病,麻醉医生负责保命。”这话却有几分道理。台上的外科医生“刀光剪影”,有条不紊地进行病灶清除、肿瘤分离、血管缝扎……台下麻醉医生从容不迫,根据手术刺激、麻醉深度监测,调控麻醉深度、调整患者呼吸频率及通气量,维持合适的心率及血压。力求手术在无痛、安全的条件下完成,努力做好术后镇痛工作,让患者在舒适、无痛、无不良记忆的环境下苏醒。
为保障手术的安全,每一例手术都需要麻醉医生做术前访视,了解患者全身状况,了解实验室检测及辅助检查结果,对有异常的情况及不能耐受麻醉手术的患者,需要及时与主管医生反馈并做相应的调整和治疗,待病情改善后再行手术。同时,对于麻醉手术需要注意的事项以及存在的麻醉风险都应该与患者做良好的沟通,减轻患者对麻醉手术的顾虑。
为了患者进行麻醉前评估和咨询,优化患者就诊流程,最大限度提高麻醉的安全性。国家卫计委在年12月12日发布文件,提出麻醉门诊及护理单元建设管理有关要求,强调有条件的医疗机构要设置麻醉科门诊。相较于其他科室医生,麻醉医生常被称为“手术室里的幕后英雄”,麻醉医生再一次由幕后走向荧前。
随着舒适化医疗的推广,随着患者对无痛诊疗的需求,日间手术、无痛内镜检查、无痛人流、无痛分娩等手术的日益增长,麻醉医生的工作变得更加繁重,麻醉门诊的工作尤为重要。
麻醉门诊就诊的对象包括:需要住院做手术但合并有心肺等疾病的患者可到麻醉科门诊进行手术前评估,给予相应处理及会诊意见,避免住院后因合并症而推迟手术;需要无痛诊疗(无痛胃肠镜、纤支镜检查、无痛人流、分娩镇痛等)合并有心、肺等重要器官基础病的门诊患者,可先到麻醉科门诊评估并进行相应处理;对麻醉相关问题有疑问的患者;需要做日间手术的患者。
麻醉门诊在国外非常普遍,它的存在也十分必要!因为这里能为患者提供充分的麻醉前评估,使患者能够及时治疗危及手术安全的基础疾病,并以最佳状态,最快速度住院接受手术,最短时间康复出院,让患者安安心心治病,开开心心回家!
除此之外,麻醉医生还肩负着术后疼痛管理、疼痛治疗等工作。相较于麻醉门诊,疼痛门诊的开设更早已麻醉门诊,麻醉医生不仅仅限于手术室内。
疼痛治疗也不仅仅是癌痛治疗,麻醉医生有着得天独厚的优势及多样的治疗手段。在慢性疼痛的治疗领域,如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、椎间盘突出症、雷诺病等,麻醉医生充分利用其对神经阻滞及调控技术的熟练掌握,结合射频技术、等离子技术、椎间孔镜技术,对以上疾病进行综合、微创治疗,早已取得不少成效。
医院已设置疼痛病房,为前来就诊的患者提供持续性的治疗,保证了患者治疗的安全性及有效性。疼痛诊疗的范围不局限于疼痛性疾病、慢性疼痛、颈腰腿痛等;周围血管性疾病如肢端发绀症、网状青斑、闭塞性脉管炎,非疼痛性疾病如突发性耳聋(耳鸣)、面神经炎、面肌痉挛、神经性皮炎,均可到疼痛门诊就诊。麻醉医生“深”入“浅”出,虽不威风八面,医院的每一个角落,四处可以看到戴着特殊口罩帽子的身影,他们或是提着箱子飞奔于病区的廊道上,或是站于各式各样的监护仪前,或是正在超声仪器旁行深静脉置管或神经阻滞,或是在CT引导下行三叉神经射频治疗,或是或是在内镜中心娴熟地推注药物,或是守护在产房为准妈妈实施无痛分娩……
急救的大爷从死亡边缘回来,患有髋部结核的老张平稳度过手术难关,经受10余年三叉神经痛的付大妈重获微笑,胃肠镜检查的徐阿姨从睡梦中醒来,新妈妈丽姐在“无痛”中亲呢新生命的到来……赵医生回到办公室,一边整理着手头的物品,一边讲述者她不寻常的经历,时而放慢语速,时而眉头紧皱,时而又在嘴角边露出淡淡的酒窝……
我们看不清“他们”真实的样子,看不见“他们”含蓄的微笑,但我们可以看到“他们”清晰的背影,可以感受“他们”温暖的寒暄。因为“他们”不一样!不一样!
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇