三叉神经病专科治疗医院

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彩色笔记精神神经系统50分第2节 [复制链接]

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什么是特发性面神经麻痹?

特发性面神经麻痹又称Bell麻痹或面神经炎,俗称面瘫、歪嘴,是常见的脑神经单神经病变。该病确切病因未明,可能与病*感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病,多有受寒感冒病史,以一侧面部发病为多,常见于冬季和夏季,给患者的生活和工作带来极大不便,精神上承受巨大的压力和痛苦。

主要病因1病*感染

多于受凉或上呼吸道感染后发生,急性面神经麻痹患者的面神经中可检测出疱疹病*。同时,其他病*感染也会导致本病的发生。

2免疫反应

面神经麻痹的发病机制也可能是细胞免疫介导的自身免疫机制,临床研究发现,面神经麻痹急性期患者外周血淋巴细胞较正常人有若干改变。特发性面神经麻痹在免疫系统低下的患者中更为常见,如感染人类免疫缺陷病*的患者。

流行病学及好发人群

任何年龄都可能患特发性面神经麻痹,15~45岁为发病高峰年龄,男女发病率相近,年发病率为15~30/10万人。其主要临床症状以一侧或双侧面部表情肌瘫痪,该病左右侧面部发病率相当,其中少数人为双侧发病,占0.3%~2%。

15~45岁为发病高峰年龄,发病率最高的人群是糖尿病患者和孕妇,合并有肥胖、高血压、免疫缺陷、压力大和易疲劳的人群是本病的危险人群。

症状

特发性面神经麻痹呈急性起病,面神经麻痹在数小时或1~3天达到高峰,多为单侧,偶见双侧。前1~3天可有患侧耳后、乳突区轻度疼痛。根据面神经受累部位的不同可出现典型症状和其他症状。

典型症状

01单侧周围性面瘫额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能,鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧,漱口时一侧口角漏水,进食时食物滞留于颊齿之间、鼓腮漏气、吹口哨不能。02眼部症状眨眼减少、闭眼不全,继发同侧结膜或角膜损伤。

其他症状

01膝状神经病节前病变鼓索神经受累,同侧舌前2/3味觉丧失;镫骨肌分支受累,听觉过敏,过度回响。02膝状神经病节病变面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍,再加上耳廓、外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹,称为Hunt综合征。03茎乳孔附件病变典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。

并发症

01面肌痉挛患者可并发面肌痉挛,表现为发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主痉挛或抽搐,多出现眼睑、上唇方肌及提口角肌抽搐,嘴歪口斜,病侧眼裂变小。02鳄泪综合征患者可并发鳄泪综合征,在咀嚼或强烈香味食物进入口中引起单侧反射性流泪,机械性刺激或无食物咀嚼时不引起流泪,亦有患者哭泣时患侧不见落泪的症状。检查及治疗1检查头颅CT、MRI检查通过头颅CT、MRI检查能够显示患者是否出现其他颅内病变。诊断标准

急性起病,在数小时至数天达高峰,出现单侧周围性面瘫,伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

头颅CT、MRI检查排除其他导致面神经麻痹的疾病,如吉兰-巴雷综合征、后颅窝肿瘤、脑膜炎、继发性面神经麻痹等。

特发性面神经麻痹患者早期治疗可以促使局部炎症、水肿及早消退,促进面神经机能恢复。治疗主要包含药物治疗、眼部保护、康复治疗、手术治疗和针灸物理治疗几个方面。

我院拥有1.5T磁共振(MRI)、西门子63排螺旋CT,为准确、及时、科学的医疗诊断提供可靠的保障。

2治疗周期

本病一般短期治疗即可。

3治疗方式

药物治疗

糖皮质激素

对于所有无禁忌症的16岁以上患者,急性期尽早使用糖皮质激素治疗,可以促进神经损伤的尽快恢复,改善预后。

抗病*药物

对于急性期的患者,如合并病*感染尽早联合使用抗病*药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;但不建议单用抗病*药物治疗。

神经营养剂

临床上通常给予B族维生素,如甲钴胺和维生素B1等。

超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等。

眼部保护

建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥,合理使用眼罩保护,特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。

神经康复治疗

患者病情稳定,应进行针灸治疗,针刺对面神经麻痹的康复至关重要,切莫错过最佳时期。针灸每日一次,6次为一疗程,依据恢复情况决定治疗时间。

同时早起行面肌功能训练,对着镜子做皱眉、皱额、闭眼、露齿鼓腮吹口哨等动作,每日数次,每次数分钟,也可以自己进行面部按摩。

预后

大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2~4周开始恢复,3~4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者,即使未接受任何治疗,仍有70%在发病6个月后可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。

复诊

病人应在1个月及6个月后复诊,如果1周后面部无力状况还在发展,应该进行进一步的检查,6个月后如果功能未恢复,也应该给予进一步检查和治疗,主要是颅脑CT、MRI检查。

饮食调理

特发性面神经麻痹患者应注意饮食调节,合理、均匀分配各种营养物质,注意多吃水果蔬菜等高维生素食物,多吃优质蛋白食物。

多吃清淡食物,忌食动物内脏、油炸以及油腻食物。

护理

特发性面神经麻痹的患者,应该养成良好的生活习惯,注意眼部护理以及康复护理,存在味觉障碍的患者需要特别注意进食安全。

日常护理:尽量减少用眼,眼睑不能闭合的患者要保持眼部清洁、湿润,可用眼罩或者湿纱布盖住患眼或涂抹眼膏,预防结膜及角膜感染。心理护理:患者大多突然起病,难免会产生焦虑、恐惧、愤怒、挫折感,家属需多关心患者,耐心对患者进行心理疏导,缓解其紧张情绪。

预防措施

加强锻炼,增强免疫力,抵挡病*入侵。

注意保暖,预防面部受凉风吹,导致上呼吸道感染。

注意休息,避免过度劳累。

特殊注意事项:

面部注意保暖,冬季出门佩戴厚口罩;夏季避免吹风扇、空调等。

避免坚硬的食物,尽量将食物放在健侧舌后方细嚼慢咽。

就医指征

为了避免遗留后遗症,当患者出现漱口时一侧口角漏水,进食时食物滞留于颊齿之间、额纹减少或消失、眼裂变大、闭眼不全或不能,鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧医院神经内科就医。

我院神经内科将依据患者的病情,制定最佳的治疗方案,以保证患者得到最佳的恢复。

专家介绍:

劳文龙针灸专家“小凤凰展翅”针灸第三代传承,擅长针灸治疗内科、儿科、妇科以及软组织损伤疾病。

许龙飞内科专家对内科各系统常见病、疑难病的诊断、治疗有丰富的临床经验。特别是神经内科疾病有独到的见解。

李国宏骨科及疼痛专家擅长骨与关节损伤的手术及康复治疗,小针刀治疗颈肩腰腿痛更是一绝。

程季刚神经康复专家从事神经内科工作20余年,擅长脑梗死、脑出血、眩晕、面瘫、癫痫、周围神经病、中枢神经系统炎性疾病的诊治。尤其对急性脑梗死早期溶栓血管再通治疗具有丰富经验。

蔡达良神经康复专家擅长脑卒中的急性期及康复期诊疗,吞咽功能障碍的评估和康复治疗。

劳宏飞针灸专家“小凤凰展翅”针灸第四代传承人,擅长针灸治疗内科、儿科、妇科以及软组织损伤疾病。

医院神经内科

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第2节:周围神经疾病(软瘫)

一、特发性面神经麻痹

其实就是面神经炎,又称贝尔(Bell)麻痹。

一、病因:面神经炎的病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄,一旦发生炎性水肿,导致面神经受压。风寒、病*感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛,导致神经缺血水肿。

二、临床表现

●患侧表情肌瘫痪,伸舌向健侧偏斜(考点)。

(1)患侧面部表情肌瘫痪,不能皱眉,不能闭眼,眼球转向外上方,露出白色巩膜,称为贝尔现象。

(2)患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨时漏气。

(3)Hunt综合征。

三、诊断及鉴别诊断

1、本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。

2、古兰-巴雷综合征:多位双侧周围性面瘫,伴对称性四肢弛缓性瘫和感觉障碍,脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。

四、治疗

1、急性期可口服糖皮质激素;

2、如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷;

3、维生素B族类;抗病*药物;理疗;

4、眼睑不能闭合,注意保护角膜。

二、三叉神经痛

●记忆歌诀:触发点、扳机点、卡马西林是首选。

一、临床表现

●典型表现:触发点、扳机点、痛性抽搐(只要题目里出现这个三个词就是三叉神经痛),伸舌偏向患侧。

注:触发点(扳机点):患者口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区,轻触可诱发。

痛性抽搐:严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐,口角牵向患侧。

二、诊断和鉴别诊断

1、诊断:根据疼痛的部位、性质、扳机点,以及神经系统无阳性体征,诊断不难。

原发性三叉神经痛→角膜反射正常、无咀嚼肌瘫痪、无咬合无力、无下颌偏斜。

2、鉴别诊断:

继发性三叉神经痛:三叉神经的感觉运动障碍(表现为角膜反射迟钝),还合并其他脑神经麻痹(表现为患侧咬肌无力,张口下颌向患侧偏斜),就是继发性三叉神经痛。

三、治疗

1、药物治疗:首选卡马西平(癫痫也用它),有效率70%-80%,它的副作用是过敏性皮炎;无效时选用苯妥英钠。

2、射频热凝术:年老体衰、不能耐受手术者首选。破坏三叉神经的痛觉纤维,不损害触觉纤维。

三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

一、病因

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又称古兰-巴雷(Guillain-Barre)综合征(格林-巴利综合征),是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病,主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘(神经末稍、神经节及脑神经),部分病例伴有运段轴索变性。

二、临床表现:软瘫

1、运动障碍:首发症状多为四肢对称性无力,瘫痪为弛缓性。运动障碍比感觉障碍重(可以和小儿麻痹症(无感觉障碍)鉴别)。

2、感觉障碍:手套感袜子感。

3、脑神经损害:以双侧面神经受累最常见,腓肠肌压痛。

4、脑脊液蛋白-细胞分离(蛋白高,细胞正常)这是特征性表现。

三、诊断与鉴别诊断

1、诊断:●记忆歌诀:

四肢对称性无力+手套感袜子感+腓肠肌压痛=格林-巴利综合征

脑脊液蛋白细胞分离(蛋白高,细胞正常)=格林-巴利综合征

2、鉴别诊断:

(1)急性脊髓灰质炎(小儿麻痹):不对称软瘫,无感觉障碍,脑脊液蛋白细胞都增多,双峰热。

(2)周期性麻痹:无感觉障碍,呼吸肌一般不受累,血钾低,脑脊液正常。

四、治疗原则

1、用不用激素有争议。

2、最主要是:●血浆交换。

3、免疫球蛋白静脉滴注。

4、呼吸肌麻痹:是本病最严重的并发症,需及早气气管内插管,上呼吸机。

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