神经外科大医生访谈
医院神经外科-钱涛教授-三叉神经痛微球囊压迫术
01专家简介TITTLES钱涛教授
医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师
医院神经外科学科主任
中国颅神经疾患诊疗协作组球囊压迫治疗组副组长
中华医学会神经外科创伤学组全国委员
中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组成员
医院协会神经外科专委会常务委员
医院协会神经外科颅神经疾病专家委员会委员
河北省医师协会神经外科医师分会主任委员
河北省医学会神经外科分会副主任委员
河北省医师协会神经外科医师分会功能神经外科学组组长
河北省面肌痉挛、三叉神经痛诊治协作组组长
从事神经外科临床、教学、科研工作近30年，在颅内肿瘤、经鼻蝶垂体瘤切除、颅内动脉瘤夹闭等显微微创手术方面具有丰富的临床经验，尤其在颅神经疾病的诊治方面有较深的造诣。
自年在河北省内率先规模系统开展了显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛的基础和临床研究，在提高手术安全性和有效性，以及降低手术并发症发生等方面做了大量临床实践和研究工作，手术治愈率和治疗例数均为全省领先水平。20余年主刀完成近例显微血管减压手术。
率先在河北省开展微创介入经皮穿刺球囊压迫治疗三叉神经痛手术，并致力于向省内各市县推广该项技术。每年院内完成三叉神经痛球囊压迫手术例左右，显微血管减压手术余例，并负责河北多数市县三叉神经痛、面肌痉挛疑难病例会诊、手术。在年中国颅神经疾患诊疗协作组换届会议上，钱涛教授当选为中国颅神经疾患诊疗协作组经皮球囊治疗组副组长。
目前已培养硕士研究生20人，发表学术论文47篇，参与编著著作三部，获河北省科技进步二等奖一项、三等奖两项。获国家实用新型发明专利一项，作为第一主研人承担省部级课题七项。
02访谈内容TITTLES01三叉神经痛微球囊压迫术的介绍小师医生
我们今天分享的主题是三叉神经痛微球囊压迫术前评估及手术，首先关于三叉神经痛微球囊压迫术的一个简单介绍麻烦钱老师和我们分享一下。
钱涛教授专业解答
三叉神经痛我们大家都知道，它是发生在三叉神经分布区反复阵发性的剧烈疼痛。主要表现是颜面部非常剧烈疼痛，它体现在像刀刺、烧灼、刀割、闪电。这种疼痛是常人不能忍受的；因为它是突发突滞的，也被称为天下第一痛，这样的患者也非常痛苦。三叉神经痛的治疗在上世纪初就已经开始了，最初还是局部的注射治疗；像酒精、甘油的这个封闭。那么在60年代，卡马西平的问世，我们还涉及到药物治疗，逐渐还有我们的射频治疗；还有立体定向的这种，像伽马刀治疗。
在年，美国匹兹堡PeterJannetta教授应用显微技术进行显微血管减压术开创了这个三叉神经痛治疗的一个新纪元。美国芝加哥大学的Mullan教授在年，首次把这个球囊压迫技术应用在治疗三叉神经痛的病人患者身上，取得了非常好的疗效。这项技术在我国也是1年，医院的马逸教授引入到国内。经过这些年的发展，三叉神经痛的球嚢压迫技术已经比较成熟。
在这方面，我们所说的球囊压迫；实际全称叫经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛。那么我们做术前评估的意义在什么地方？因为它是外周技术；还有这个射频治疗方面也是对于局部的一种损毀性的手术。球囊压迫术自从年开展以来，在从事这项技术的专业人员也在不断的改进；不断的提高它的疗效；减少并发症上做了很多工作。我们在五年前开始了球囊压迫这项技术的开展。在开展过程中我们对于三叉神经痛患者的术前评估做了一些工作。
02术前评估包括哪些内容小师医生
请问术前评估包括哪些内容呢？
钱涛教授专业解答
实际我今天要跟大家交流的，主要是我们在术前的一个可视化的评估。就是基于影像学的三维重建的这个评估。因为我们知道三叉神经痛的患者手术之前，还要进行一些常规的这些评估；比如心电图；包括病人的基础状況；凝血等。我们今天主要在这里讲的是可视化评估。我们在这方面也做了一些工作，有影像的发展；还有我们现在这个三维重建软件和技术的进步。
那么，通常我们做球囊压迫术我们关心的问题，就是我们要把球囊导管送到卵圆孔穿剌；然后从卵圆孔穿刺进到麦氏囊；然后打起球囊对三叉神经半月节进行压迫，这样才能达到我们的效果。在这个过程中我们要求是准确和安全的。
因为在我们这个从事这样工作的过程中，实际我们大致有60%左右是比较顺利的。就是穿刺卵圆孔到球囊；但实际在我们的工作当中，我们经常会遇到穿刺困难、导管置入困难；或者是我们认为到了位置了，结果存在疑问；比如说球囊这个形态，还有这个所谓的压力这些问题。那么这种情况下我们术前如果通过这些评估，我们就可以做到心中有数。可以按照我们评估的这个基本状态来进行，这样的话相对的就能够保证手术的安全性和成功率。
在我们既往的这个病例应用术前可视化的评估，使我们治疗的安全性和有效率也有了很大的提高。在这里也分享一下我们在这方面所做的工作，基于这个影像学评估，我们主要要做什么呢？在患者入院以后，首先就是有一个CT的平扫，同时还要做颅底的三维重建、平扫重建；还有我们要做磁共振的三叉神经序列；但这里面包括3DT0F、3DFIESTA这个序列。
既往我们在这个显微血管减压术中的可视化评估，我们做了一些工作，取得了很好的效果。在三叉神经痛球囊压迫术的这种术前评估，首先就是我们CT是最基本的，医院，因医院；如果有C臂的话就可以开展。
那么做CT的目的是什么？主要一个就是我们对于骨性结构，当然你要穿到卵圆孔；首先你得看这个患者，因为我们说千人千面，这个患者的卵圆孔的大小、卵圆孔的形态还有一些周围骨质的情况。我们经常做颅底重建会发现卵圆孔周围的骨质有的很菲薄；有的甚至遭到了破坏，那么穿刺的时候你这个落空感，一定要确定是在卵圆孔不是在它颅骨薄弱的或者缺损的位置，那么会出现相应的危险。
另外还有一种，我们要看卵圆孔是不是被其他骨质所遮挡；比如像翼突外侧这种情况都基于我们手术的安全性；我们穿刺这个安全性。还有就我们经常做手术，我们要看我们穿刺点的这个评估，就是我们在透视下穿刺点应该怎么选择？我们有几个参考的标志，当然这个斜坡、鞍底还有这个后床突、卵圆孔这些标志。
我们通过术前的评估；通过CT的断层扫描评估以后，我们可以评估髁突到卵圆孔的这个距离。对于我们穿刺是很有指导意义的，就是相对来讲能保证你穿刺到卵圆孔这个角度，因为同时这个角度也很重要。我们在开会交流或者是我们在文献中也可以看到由于穿刺方向、穿剌点选择错误或者进针方向的错误，就会导致；比如偏前，我们可能穿到眶下裂对视神经造成损伤；有的甚至造成患者失明，这也是有不同程度的报告。
通过我们术前评估，我们大致确定穿刺点这个方向对我们是非常有帮助的，也是安全的。还有就是我们通过这个术前的影像学的评估，我们可以模拟穿剌的路径、穿剌的角度，这个就是涉及到几个方面：一是你要穿剌到位，当然我们做过球囊压迫术的医生都知道，穿刺的卵圆孔只是万里长征的第一步，那么你的穿剌路径和角度就决定于你到了卵圆孔以后，能不能将导管放入麦氏囊；或者是我们要打成比较接近于完美的这个梨形。
对三叉神经半月节进行有效的压迫，这样才能保证你手术的疗效。那么这是通过CT扫描我们经过重建可以获取的这些信息在术前评估中。我们通过磁共振的扫描主要做什么？实际我们在基层如果没有三叉神经序列的话，做一个磁共振的扫描，可以在矢状位上可以看到麦氏囊的这个形态，当然这个断层要更加的薄一些，我们可以看到就是在基层我们可以做。如果通过这个重建是把我们通过这几个序列，提取了颅骨血管包括麦氏囊；包括我们脑组织，这样话我们重建出来的就是一个立体的概念。
我们对麦氏嚢的评估就可以做到心中有数，因为我们手术做麦氏囊的在我们业界通俗叫我们打成梨形。这个梨型就是：一是标准的梨型，二是类梨型，就是你接近于梨型；但是有时还会有各种形态。这个如果我们术前评估到位的话，你术中打起了一个形态跟你术前评估的这个，我们通过大致多例的评估，还是有很高的相似度，就是一致性还是比较高的。
当然我们说的这个不是绝对的，因为在很有经验的医生，他是可以根据这些术中的情况来判断；但是如果我们术前有这种重建的话，融合重建对于术者来讲，就不会盲从；或者是无所适从，同时也能够减少穿刺的副损伤，因为我们在术前直接用磁共振来评估球嚢的大小形态，就是说对于我们经验不是特别丰富的；光凭手感是不能够体会出来的，我们还是要做这些术前评估对我们帮助是非常大的，这也就是说到了我们三叉神经痛球嚢压迫它评估是一个很重要的方面。
我们主要评估起到了什么作用？它的优势就在于主要是减少穿刺的副损伤、并发症。尤其是严重并发症的产生；比如像一些出血脑组织的这个受损，还有一些其他的这个副损伤，主要是把握这个疗效，保证疗效还是第一位的，我们做这个球嚢压迫术也主要起到这方面它的作用。当然了我们国内还有一些比如我们要用CT定位；还有一些导航定位；还有我们这个机器人辅助的立体定向；导航定位系统。这些都是可以采取的这个辅助手段，如果我们做了术前评估这些辅助手段，也不是说要排斥他，因为三叉神经痛的球嚢压迫技术。下面我就要说到就是说呢，它还有它适合的这个适应症。它主要还是说第一：是简便易行，我们只要有台C臂就可以开展，可以广泛开展；另外一个呢，它还是比较简洁的。
03哪些患者适合接受这样的手术小师医生
请问哪些患者适合接受这样的手术？
钱涛教授专业解答
当然了我们治疗三叉神经痛到目前来讲显微血管减压术还是首选，外科治疗方式这是毋庸置疑的。那我们球嚢压迫术针对哪些患者？就像比如说高龄的患者，我不能耐受开颅；还有我们病人的基础状况；还有我们病人的基础状况；各种心肺功能不能耐受开颅手术的；还有就是有些患者不接受开颅手术，这个我们在临床工作中都会遇到；还有比如开颅术后复发的；射频复发的；药物难治性的这一些都可以选择球嚢压迫术。那么就是刚才我说了它的适用范围比较广，简便易行，而且是全程无痛的，相比较外周技术还有射频这些相比较，外周技术还有射频这些它也是无痛的，住院时间短这样也符合我们加速康复外科的理念，所以说球嚢压迫术对于三叉神经痛的患者，它也是显微血管减压术有效的补充，而且它有它的这个自身的优势。那么我们如何把它做到安全，根据患者的病情；根据患者的选择；根据患者的条件，我们来进行个体化的治疗同时我们还要强化技术的这个评估的优势，减轻副作用；提高疗效，也是我们从事球嚢压迫术治疗三叉神经痛的这个医生追求的目标。
04手术治疗的疗效如何呢？小师医生
好的，钱老师，另外我们这边还有一个问题，就是我们这种手术治疗的效果是如何的昵？
钱涛教授专业解答
从治疗的疗效我们说三叉神经痛，首先是术后这个疼痛不疼，这是我们追求的；无论是各种方式三叉神经痛这些治疗方式，它的这个疗效来讲，从总体的这个有效率跟显微血管减压术是相近的，而且复发率相对来讲是低于像外周技术；像射频技术，这个是有我们国内外大宗病例统计的。
03课件内容TITTLES
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