青少年白癜风公益活动 https://m-mip.39.net/disease/mipso_7007630.html《OtologyandNeurotology》杂志年2月15日在线发表美国密歇根FarmingtonHillsOaklandUniversityWilliamBeaumontSchoolofMedicine的DennisIBojrab2nd,ChristianGFritz,KennyFLin,等撰写的《已有的前庭症状与伽玛刀治疗前庭神经鞘瘤后的急性前庭症状相关。Pre-existingVestibularSymptomsAreAssociatedWithAcuteVestibularSymptomsAfterGammaKnifeTherapyforVestibularSchwannoma》（10./MAO.）。目的:确定与伽玛刀(GK)治疗前庭神经鞘瘤(VS)后急性前庭症状发展相关的治疗前变量。前庭神经鞘瘤起源于第八颅神经的雪旺细胞，是内听道和桥小脑角最常见的肿瘤。估计新的肿瘤的发生率,经典报告为每人-年1例,最近上升到每人-年4.2例,散发性前庭神经鞘瘤的患病率为名成人中1例和名70岁或以上的老人中1例。一旦确定,管理的三个主要选项是等待扫描观察的方法(保守管理),放射外科治疗和显微外科切除。选择何种治疗方案通常取决于肿瘤大小、患者年龄和所考虑的症状。新出现的报告描述了细微的预后指标，包括肿瘤体积和内耳结构(基底帽[fundalcap])接近度，这可能有助于指导未来的治疗决定(。目前对于听神经瘤的最佳治疗形式存在争议。然而,自从年瑞典卡罗林斯卡医学院的Leksell医生首次使用来治疗VS,伽玛刀放射外科治疗(GKRS)日益作为用于治疗这些肿瘤的工具。GKRS的有利特性包括短的恢复时间,当天出院,手术是微创性的。几个不同的组的长期5年、10年和15年控制率超过90%。像显微手术一样，GKRS也不是没有风险。神经外科医生大会最近发表了一篇系统综述，详细介绍了在治疗5年后听力保存率中等偏高(50%-75%)，10年后听力保存率中等偏低(25%-50%)的情况。除了听力损失，其次最常见的术后并发症是迟发性的，通常放射外科治疗后1-21个月在5-36%的患者发生短暂的颅神经病变。邻近结构的放射生物学改变和治疗后短暂的肿瘤肿胀导致的假性进展均可引起这些症状。本回顾性病史审查是一项复制研究（areplicationstudy），旨在验证先前出版物的再现性（verifythereproducibility），同时增加新的分析和解释。我们的报告密切遵循Lee等人在最近一篇题为“前庭神经鞘瘤肿瘤大小与伽玛刀治疗后急性前庭症状相关”的文章中概述的方法和分析。这篇文章描述了较小的肿瘤大小(1.6cm)与GK治疗后较高的急性前庭症状发生率相关。较小的肿瘤通常比较大的肿瘤接受的总的辐射更少，这导致较小的半影（smallerpenumbra），较少暴露于邻近的辐射敏感结构（Smallertumorsoftenreceivelesstotalradiationthandolargertumors）。因此，小肿瘤治疗后出现更高频率的不良反应是一个意外而有趣的发现。Lee等人对这一结果提出了几种解释。其中讨论了在较小肿瘤的背景下，前庭神经残余功能较大，这可以限制治疗前的中枢前庭代偿程度。如果没有这种补偿，由于辐射照射而对前庭神经的损伤可能会导致以前庭症状为间断的临床病程。建立这些结果的普遍性对于帮助定义潜在的有价值的预后指标是很重要的。本研究的目的是增加鉴别与GK治疗VS患者后急性前庭症状发展相关的预治疗前因素的文献。研究设计:回顾性病例系列。单位:三级神经内科转诊中心。患者:本研究针对年3月至年3月间接受伽玛刀（GK）放射外科治疗的VS患者。排除神经纤维瘤病II型、既往接受过前庭神经鞘瘤（VS）手术、随访时间少于6个月或治疗当日无T2磁共振成像(MRI)序列的患者。主要观察指标:伽玛刀（GK）治疗后6个月内出现急性前庭症状是主要观察指标。从病历中收集肿瘤、患者和治疗特点。结果:共有98例患者符合纳入标准。GK治疗后6个月内出现急性前庭症状的发生率为46.9%。在治疗前报告前庭症状的受试者中，报告GK治疗后前庭症状的频率显著较高(p=0.)。肿瘤大小与发生急性前庭症状的倾向无关(p=0.)。以1.6cm和1.4cm为阈值区分的大肿瘤和小肿瘤患者，接受前庭康复服务的可能性没有显著差异(p=0.,p=0.)。讨论：头晕、不平衡和眩晕是一些较为明确的急性前庭症状，可在GKRS治疗后发生。在我们的研究中，急性前庭症状的发生率为46.9%(46/98例)。有趣的是，GK治疗前有前庭病史的患者发生急性前庭症状的可能性(63.0%)明显高于无前庭病史的患者(27.3%)(p0.)。急性前庭症状与患者年龄、肿瘤大小、肿瘤侧位、最大耳蜗剂量、治疗前PTA、有无基底帽或基底帽长度无相关性。这与我们试图复制的Lee等人的文章一致，有治疗前后患者前庭症状往往是尺寸较小的肿瘤患者(1.32+0.08厘米)，而没有治疗前后前庭症状的患者往往有较大的肿瘤(1.51+0.11厘米)(p=0.)(图2)。这可能会给致病假说一些支持。认为治疗较小的肿瘤的前，残余的前庭神经功能较大可能会限制中枢前庭代偿程度。考虑到这种相关性没有达到显著阈值，在这一系列研究中，肿瘤大小与GK后急性前庭症状的发展没有决定性的联系。值得注意的是，本系列中肿瘤的平均大小比文献报道的小(1.42cm相比1.62cm)，肿瘤大小的范围也更有限(0.4-2.9cm相比0.5-3.3cm)。肿瘤大小数据集内散布的减少可能限制了我们在统计上检测肿瘤大小和前庭症状之间关联的能力。肿瘤平均大小较小也可以解释我们研究中的平均耳蜗受照剂量和平均耳蜗受照最大剂量远低于Lee等人所描述的剂量。在这两个指标(平均耳蜗受照剂量2.51Gy相比5.83Gy;平均耳蜗受照最大剂量6.45Gy相比12.92Gy)。治疗计划应该被认为是一个复杂的过程，经常涉及到平衡预定的目标，如听力保护和肿瘤控制。独特的治疗方案可能是Lee等人的研究结果与本文所述结果不同的原因。此外，病人接受转诊前庭康复的比例由肿瘤大小来评估。Lee等报道，肿瘤小于1.6cm阈值的患者转诊进行前庭康复的次数较多。这一趋势在我们的系列中没有观察到。比较肿瘤大小(定义为1.6cm和1.4cm阈值)的患者，前庭神经康复转诊率相似。由于该评估的样本量较小，这些数据的概括性有限，该评估仅包括5例肿瘤大小为1.6cm且经过前庭神经康复治疗的患者。我们的发现是，急性前庭症状在有前庭症状病史的患者中较为常见，这与Tuleasca等人的一篇报道一致，该报道描述了之前存在的前庭症状通常在治疗后加重。Tuleasca等人从年到年研究了GKRS治疗VS患者后的不良辐射作用，重点报道了原有症状和新生症状的加重。在经历不良辐射作用的患者中，57.1%的患者有先前症状的加重，42.9%的患者有新发症状。听力损失是最常见的加重症状，其次是步态障碍和眩晕。最常见的新发症状是眩晕，其次是步态障碍、听力损失和耳鸣。伽玛刀治疗的快速演变导致了致死致残率的改善。这种演变对于患者的护理来说是极好的，进一步的改善仍有可能通过精确的放射后发病率报告。Johnson等对年至年接受GKRS治疗的名患者进行了回顾，发现除了听力损失，最常见的不良反应包括眩晕/失衡(35.8%)、三叉神经病变(5.8%)和面神经病变(1.6%)。Kim等人同样试图确定不良反应的预测因素，结果显示高龄患者与脑积水的发生和较大的前庭功能障碍的可能性显著相关。然而，我们对急性前庭症状的分析显示，患者的年龄与急性前庭功能障碍之间没有这种联系。这种不协调突出了进一步研究治疗后前庭症状的重要性，以更好地识别和验证各种患者特征的预后价值。在对例患者的系统分析中，Sughrue等发现，2.4%的患者在术后头3个月出现了新的非面听颅神经病。三叉神经胶质瘤是最常见的，这种结果明显在接受13Gy的患者与接受≦_x_13Gy的患者的比较。放射外科最常见的并发症是眩晕/平衡障碍和耳鸣，这两者在_x_≦13Gy队列中明显更常见。考虑到在≦_x_13Gy队列中报道的眩晕或平衡障碍率仅为1.8%，我们怀疑这些百分比低估了前庭症状的真实发生率。我们强烈鼓励未来的研究报道VS治疗后前庭症状的结果，因为前庭症状已被证明对生活质量有负面影响。了解治疗前患者影响前庭结果的短期和长期因素对于全面讨论治疗风险和预期也很重要。由于这些原因，我们建议常规完成患者报告的量表，如头晕障碍量表或眩晕症状量表，以促进对有前庭平衡症状的患者的综合评估。将这些数据整合到未来的VS研究中有很大的希望。结论:旨在揭示对前庭主诉的问诊可能有助于患者咨询在伽玛刀治疗前庭神经鞘瘤后出现急性前庭症状的可能性。伽玛刀张南大夫
