北京治疗白癜风哪里安全 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html原发性
三叉神经痛
原发性三叉神经痛（primarytrigeminalneuralgia,PTN），是指一种原因未明的面部三叉神经分布区内反复发作、突发骤止、历时短暂的剧烈疼痛，而无器质性损害可寻，间歇期可完全正常，多为单侧发病。本病存在扳机点疼痛现象，即在三叉神经分布区内存在“扳机点”,如口角、鼻翼、面颊和舌部等，可因洗脸、刷牙、进食、说话及精神紧张等诱发疼痛发作。
病案回顾
review
[初诊]
性别：女年龄：40岁
初诊时间：年10月16日
主诉：右侧下颌部麻木、疼痛半年余。
现病史：患者半年前无明显诱因出现右侧下颌部疼痛，呈刺痛，持续数秒后骤然停止，说话、进食等情况下可诱发，一天发作约20次以上，左侧无麻木、疼痛，年8月4日外院颅脑MR示：1.右侧三叉神经脑池段上缘可疑血管压迫；2.右侧额、颞叶及顶叶见少许脑缺血灶。于外院诊断为“原发性三叉神经痛”，后间断行针灸等治疗，症状稍有好转。今为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。现症见：右侧下颌部疼痛，一天发作约10次，偶有麻木，伴肿胀，自觉牙齿发紧，纳眠一般，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。
[诊断]
中医诊断：面痛
西医诊断：原发性三叉神经痛
[治疗]
1、电针：
四神针、神庭、印堂；地仓、颊车、夹承浆、听会（均右）
2、留针：
合谷（左）行导气同精法；太冲（右）
3、火针、耳尖放血交替。
[复诊]
10月23日复诊，患者诉右侧下颌部疼痛好转，发作次数明显减少，减至一天一次左右，针灸守上方，继续治疗。
[随访]
患者11月、12月、1月坚持每周针灸治疗1-2次巩固疗效，针灸守上方，1月27日复诊，患者诉自年12月至今均未发作。
讨论分析
discussion
调神针法：
身心同调，调神止痛
调神针法是庄礼兴教授继承“靳三针”疗法的调神思想的基础上，并结合多年来的教学、研究和临床工作经验所形成的一套以神志病为主要治疗对象的针法[1]。临床上主要治疗三类疾病：神志异常类、痛症类和脑病类疾病。本案中，调神针法起到身心同调、止痛与调神并驱的作用。一方面，头针结合调神针法可影响脑电波、加强或抑制大脑内部放电以及影响神经递质的释放，促进头部气血循环，达到止痛的效果。另一方面，由于本病发作时间无法预料，易对患者造成心理负担，影响神志，导致患者睡眠障碍、焦虑等，调神针法可加强督脉对髓海的荣养，达到滋养元神进而调神、安神的作用。
导气同精法：
调和阴阳，各归本位
导气同精法源于《内经》导气法，将提插手法与定神导气相结合，达到补泻无形、气至病所之功，使神气调和，阴阳相交，虚者可实，实则自虚。本案中，庄教授在合谷穴行导气同精法疗效显著，患者诉酸麻胀痛感从合谷穴上传至左手手臂、肩部的同时，右侧下颌部肌肉绷紧之感顿然消失，有如释重负、豁然开朗之感。至此以后，患者诉右侧下颌部疼痛发作频率较前明显下降，减少至约一天一次。
局部取穴要点：
刺激神经纤维
本案患者为右侧下颌部疼痛，病位在三叉神经中的分支之一：下颌神经。庄教授所取的下颌部四穴精准而微妙。地仓、颊车与三叉神经下颌支走行相对应；夹承浆对应颏孔，下颌神经分支出颏孔至颏部；听会对应三叉神经出颅部位—茎乳孔。庄教授认为治疗本病的关键在于针刺时要严格掌握深度,刺激到神经纤维,整体调节三叉神经感觉纤维的传导功能，使患者产生酸、麻、胀或触电样针感,才能“气至病所”，达到疏通经络、气血调畅的目的,最终“通则不痛”,这才是疗效的关键[2]。下颌部四穴均能刺激到神经纤维，改善神经水肿与炎症，局部加用电针增强止痛、消炎效果。现代医学研究亦认为[3]，针刺三叉神经区有镇痛、舒张血管，提高免疫功能和抵抗力，松弛痉挛肌肉，缓解精神抑郁和焦虑以及稳定抗体功能指标等作用。
关于原发性三叉神经痛
prosopalgia
解剖学基础
三叉神经为混合性脑神经，自脑桥出入脑。躯体运动纤维始于三叉神经运动核，随下颌神经支配咀嚼肌等。躯体感觉纤维的周围突组成眼神经、上颌神经和下颌神经，分布的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦等处的黏膜。
病因病理
目前对于原发性三叉神经痛的发病机制还不清楚。近年来的研究表明原发性三叉神经痛的病因95%以上为血管压迫所致，多数学者亦认为血管压迫为原发性三叉神经痛主要原因[4]。李世亭等[5]研究发现，血管压迫部位决定了扳机点的位置及疼痛范围,而血管压迫引起的神经根脱髓鞘以及由此引起的神经纤维直接接触、传导扩散和负反馈调节可能是三叉神经痛的发病机制。
原发性三叉神经痛是在三叉神经分布区内出现发作性短暂的剧烈疼痛，中医把本病归属“面痛”“颊痛”“偏头风”的范畴。西医治疗往往伴随不同程度的并发症，也不能彻底解决三叉神经的复发问题[6]。中医治疗，特别是针灸疗法彰显出独特的优势。庄礼兴教授治疗原发性三叉神经痛除常规根据疼痛部位局部取穴外，还运用调神针法结合合谷导气同精法，使止痛与调神兼具，以此达到身心同治的目的，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周雪丰.庄礼兴教授调神针法经验总结及临床病案数据挖掘[D].广州中医药大学,.
[2]贺君,严苗苗.庄礼兴教授治疗三叉神经痛经验探析[J].针灸临床杂志,,34(04):74-76.
[3]蔡宇，*英俊，张宾辉，姚*.三叉神经痛的中医药治疗进展[J].山西中医,,(5).
[4]NurmikkolTJ,EldridgePR.Trigeminalneuralgiapathophysiology,diagnosiscurrenttreatment[J].BrJAnaesth,,87(1):-.
[5]李世亭,潘庆刚,王戌元,刘宁涛,沈峰,刘忠,管宇航.三叉神经痛发病机理研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,(03):-.
[6]葛永红.三叉神经痛病因及治疗现状[J].武警医学院学报,,19(01)
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