北京白癜风医院哪家正规视野内寻找后组颅神经定位面神经，考虑主要在第一间隙内完成操作，未打开面神经及后组颅神经之间的蛛网膜，隔蛛网膜观察:面神经、舌咽神经、迷走神经、PICA清晰可见。
打开第一间隙蛛网膜，可见岩静脉、面神经、三叉神经，三叉神经位于面神经深面，岩静脉单根引流。继续深入内镜，可见责任血管小脑上动脉于三叉神经桥池段推挤三叉神经，同侧外展神经清晰可见。小脑上动脉于三叉神经桥池段腹侧分为双干，推挤三叉神经，在三叉神经运动根内侧可见小脑上动脉压迫REZ区。纤细的三叉神经运动根涤纶垫片推挤移位小脑上动脉，保证涤纶垫片位置确实，移位后的小脑上动脉与三叉神经全段无接触。
眼神经
是三支中最小的一支，属于感觉神经，由三叉神经半月节的前内侧分出，向前穿入海绵窦，经海绵窦的外侧壁前行，长约17.3mm，宽度约3.9ｍｍ，在入眶以前已分成三支，即额神经、泪腺神经及鼻睫神经，经眶上裂入眶。额神经入眶后，又分为眶上神经、额支和滑车上神经。眶上神经是额神经的直接延续，经眶上切迹和眶上孔达额部皮肤、上睑及结膜，并发出细支穿入额骨，分布于额窦粘膜及板障。泪腺神经入眶后位于额神经的稍下方，与泪腺动脉伴行并分布至泪腺、结膜及上睑外侧的皮肤，有一小分支穿泪腺及眶隔，发出细支至结膜，并分布于外眦附近的皮肤。鼻睫神经经眶上裂的内侧部入眶后，分为睫状神经节交通支、睫状长神经、筛前神经、筛后神经、滑车下神经，分布于鼻腔粘膜、筛窦、硬脑膜、眼球、眼睑、泪囊及鼻背皮肤。
上颌神经
为感觉性神经。于眼神经与下颌神经之间由三叉神经节的前缘中部发出，水平向前，沿海绵窦外侧壁的下部，穿圆孔进入翼腭窝。在该窝的上部斜向前外侧，经眶下裂入眶，继而向前经眶下沟、眶下管改名为眶下神经。颧神经自上颌神经的上面发出，经眶下裂入眶，沿眶外侧壁向前分为颧面支和颧颞支。颧面支入颧眶孔，经颧骨管出颧面孔，穿过眼轮匝肌，分布于颊部的皮肤。颧颞支沿眶外下角向上行，然后入颧眶孔，经颧骨管进入颞窝，沿颞肌前缘向上，约在颧弓上方2.5cm处，穿出颞筋膜浅层至皮下，与面神经颞支相结合，分布于颞区前部的皮肤。眶下神经与眶下动脉伴行，经眶下沟，发出上牙槽中神经，再经眶下管，发出上牙槽前神经，向前穿出眶下孔至面部散开，分成四组终末支，分布于下睑、鼻翼、面颊和上唇等部皮肤。眶下孔距正中线约３ｃｍ，距眶下缘下方约１ｃｍ，与眶上孔在同一垂直线上。上牙槽后神经是上颌神经进入眶下沟之前发出的，一般是１-３支，向外下方，经翼突上颌裂进入颞下窝。第三段为眶下沟及眶下管内段，分为上牙槽前、中神经，与上牙槽后神经吻合成上牙槽从。第四段为在颜面部的终末支。
下颌神经
为混合性神经，是三叉神经最大的分支，经卵圆孔出颅，入颞下窝。卵圆孔离面颊表面约5cm，正对下颌小头的前下方，此处为三叉神经痛时进行下颌神经阻滞的部位。下颌神经干位于腭帆张肌与翼外肌之间，前方邻接翼内肌后缘，后方有脑膜中动脉。舌神经起自下颌神经，位于下牙槽神经前内侧，经翼外肌和腭帆张肌之间，至下颌舌骨线的后部则转向前，离开翼内肌的缘，在此，舌神经位于下颌第三磨牙稍后侧，仅被口腔黏膜所覆盖，可以用手指伸入口腔压迫该神经于下颌骨上，临床上可以利用这个部位，作舌神经阻滞或切断，以解除舌癌患者的剧烈疼痛。下牙槽神经是下颌神经后股的最大分支，在翼外肌下缘行于蝶下颌韧带与下颌支之间入下颌神经沟，与下牙槽动脉伴行，穿下颌孔，入下颌管至颏孔处分为两支，其中一支为颏神经，经颏孔穿出。颏孔与眶上、下孔在同一垂直线上，为三叉神经压痛点的敏感区，颏孔朝向后内上方，为颏神经的阻滞点。另一支在下颌管内继续前行，一般称为切牙支。下牙槽神经在下颌管内发出多数小支，互相结合，形成下牙槽丛。临床上拔第三磨牙时，可能伤及下牙槽神经。
三叉神经阻滞点
眶上神经阻滞点
眶上切迹（或眶上孔）：位于眶上缘中、内１／３交界或中点附近，眶上缘１～４ｍｍ处，其形态和位置的个体差异较大，其宽度多为５～６ｍｍ，一般可自体表皮肤摸到。可自眉毛上方进针。
上颌神经阻滞点
翼腭窝：可选取颧骨弓上入路，取颧骨与颞骨颧突的交角处为进针点，针尖向着前上方眼眶的顶端，刺入5cm的深度可触及上颌神经；还可选取前外侧入路，在颧弓与下颌切迹形成的椭圆形窝的前端即冠突后缘为穿刺点，对准眼睑外缘进针，深约４cm至翼腭窝内。
眶下神经阻滞点
眶下孔处：距前正中线2.5cm的耳侧，眶下缘中点下方7mm处。以鼻翼上端外缘0.4cm耳侧为进针点，调整针尖角度后刺入眶下孔，在此处多为局麻药阻滞；可将针尖的刺入方向调整为平行于眶下孔，从而刺入眶下孔内；或针尖的刺人方向和眶下孔不平行，调节阻滞针的进针角度，使阻滞针的针尖只到达眶下孔的侧壁，采用神经破坏药来阻滞眶下神经，达到止痛的目的。
下颌神经阻滞点
在下颌神经从卵圆孔出颅部位进行阻滞。可在耳屏前２cm鼻侧，颧弓下缘与下颌骨冠突与髁突之间进针；在口角外上方3cm处可触及到颧牙槽嵴，在其根部进针，与皮肤呈45°角，再向后上内进针。或者选择口内注射法，嘱患者大张口，下牙冠平面与地面平行，将注射器放于对侧口角相当于下颌第一、二前磨牙间与中线成45°角，注射器高于下颌牙冠平面1cm，进针达骨面后注射阻滞药。
下牙槽神经阻滞点
可在下颌第三磨牙平面颊缘延长线上方1cm处进针。
颏神经阻滞点
在颏孔外上方进行阻滞。颏孔位于距正中线3cm的外侧，第二前磨牙根部下方1cm，下颌骨上下缘的中点处。可在颏孔耳侧0.5cm，头侧0.5cm处进针。
三叉神经节阻滞
从眶外缘向下方引一条与正中线平行的垂直线，与从口角外侧水平方向引线的交叉点即为进针点。
背景：三叉神经痛表现为单侧面部阵发性针刺样剧烈疼痛。概述：三叉神经痛有几种独特的临床表现，但也可能是提示患有其他疾病的危险信号。有明确的证据指出，由于三叉神经根进入脑干区局灶性脱髓鞘而发生特发性病变，随后神经纤维轴突之间的冲动发生短路。在大多数患者中，神经根邻近血管的压迫引起了脱髓鞘病变。使用解痉疗法或其他药物治疗这种情况的目的在于抑制异常放电、改善症状。对于顽固性病例，还可以考虑手术干预，最常见的是三叉神经显微血管减压术。伽玛刀治疗正在成为三叉神经痛患者有手术禁忌时的替代疗法，特别适用于伴有合并症的老年人。结论：正确诊断和治疗三叉神经痛对患者的管理至关重要。
三叉神经痛可能是一种严重的致残性疾病，有时遭受着剧烈的痛苦，称其为“自杀性疾病”。这种情况并不少见，发病率估计为4.5/10万。年龄越大，发病率越高，女性比男性多两倍。在此，我们总结一下三叉神经痛诊断和治疗中遇到的具体问题和常见误区。
临床表现
图1Dr.JohnFothergill,–.致谢国家医学图书馆。
JohnFothergill（图1）于年在伦敦医学协会发表的题为“OnaPainfulAfflictionoftheFace”的文章中首次完整描述了三叉神经痛。他报告了对14名患者的临床观察研究，其中大多数是老年女性。这些患者会由于轻轻触摸或进食而出现短暂而突然的锐性剧痛。
表1三叉神经痛临床诊断标准
单侧面部疼痛，位于三叉神经的1支或多支分布区内，阵发性发作，每次持续1秒至2分钟
疼痛至少有以下特征之一：
强烈、锐性、部位表浅或针刺样
扳机点或某些活动引起
发作间歇期无症状
每个患者都以特殊、刻板的模式发作
客观上没有神经功能缺失
面部疼痛没有其他明确的原因
正如Fothergill所观察到的，三叉神经痛的症状非常独特。这类电击样、针刺样疼痛突发突止，持续数秒钟，有时疼痛强烈，患者常常因面部抽搐而沮丧。（表1）这种疼痛部位局限在三叉神经的分布区域。特定“扳机点”内的皮肤刺激可能会引起疼痛发作，导致一些患者无法咀嚼、饮水、剃须或刷牙。有时疼痛部位与刺激点相隔较远。一些患者发作后会有短暂的不应期，在此期间，再次皮肤刺激不会引起疼痛发作。由于这个缘故，患者可能会故意引起一次发作，诱发短暂的“假期”，他们可以在此期间完成必要的事情，如刷牙。不太常见的是，诸如亮光或噪音等其他模式的刺激也会引发疼痛。疼痛发作通常晨起加重，日间会有变化。这可能是因为晨起活动时药物“耗竭”或者早晨是面部刺激的集中时段。睡眠中无疼痛发作。通常这种症状最初会持续数周至数月，并自行缓解。在发作间歇期，往往对随后的发作产生焦虑。然而，在间歇期除了主观上的感觉减退外没有其他症状。三叉神经痛通常涉及三叉神经的第二或第三支，较少同时涉及V1/V2、V2/V3或全部。单独V1受累的发生率不足5％。V1V3受累而V2正常不太可能，三叉神经痛的诊断应该有问题。随着病情的进展，发作间的无痛期一般会逐渐缩短，最终消失。控制症状的药效也会减弱。受影响的三叉神经分支越多，病程越长：在一项大型研究中，疼痛累及1、2、3支的患者平均病程分别为6.8、7.2和8.7年。最后，少数患者可能会在典型的阵发性发作之间出现持续疼痛，被视为“非典型”三叉神经痛。这种情况下患者的负担是沉重的。一项大范围的三叉神经痛横断面病例研究在某一天内随机抽样发现，即使已进行了恰当的治疗，仍有15％的患者出现重度疼痛，50％出现中度疼痛。此外，疼痛的严重程度与其对一般活动、情绪、工作和社交的影响之间的相关性显著。尤其是长时间发作时，疼痛可以严重到足以影响营养状况、进水和牙齿护理。因此，对于这种情况，有必要
