北京白癜风专科医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/detail/基本信息
女性，60岁。因“头晕1年，检查发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤1周”入院。
入院查体：患者生命体征稳定，意识清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，皮肤巩膜无*染，淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无啰音。HR65次/分，律齐，无杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下末及，肠鸣音正常，四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
诊断及手术策略：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，III型主动脉弓。拟经桡入路行支架辅助眼动脉段动脉瘤栓塞术。
术前影像学检查
患者术前行DSA检查，腹主动脉呈“S”形弯曲，III型主动脉弓。
DSA确诊为左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，大小约为7.5mm*6.0mm，瘤颈宽6.9mm，载瘤动脉近端直径6.1mm，远端直径3.8mm。
原计划经股动脉治疗，5FMPA导引导管带6FEnvoyDA远端通路导引导管超选入右侧颈内动脉，然因入路过于迂曲，通路稳定性欠佳，治疗不确定因素太多。本着患者生命至上的初心，朱明欣教授在请示舒凯教授后，并在雷霆主任/舒凯教授的技术指导下，决定经桡动脉完成栓塞治疗。
术中拟用器械
6F桡动脉鞘
泥鳅导丝
5FMPA导引导管
6FEnvoyDA远端通路导引导管
ProwlerSelectPlus微导管
SL-10微导管
Synchro14微导丝
Traxcess14微导丝
Enterprise24.0*23mm支架
4.5×15mm支架
弹簧圈
手术过程
患者全麻成功后，取平卧位，常规消*铺巾，采用改良Seldinger法穿刺右桡动脉，置入6F桡动脉鞘。泥鳅导丝导引下，5FMPA导引导管带着6FEnvoyDA远端通路导引导管顺利超选入右侧颈内动脉，并稳定到达岩骨上段，行工作位造影。
在Synchro-14导丝导引下，将ProwlerSelectPlus微导管超选入右侧M1。在Traxcess-14导丝导引下，将SL-10直头微导管超选入动脉瘤中。
将Enterprise24.0×23mm支架缓慢半释放。
填塞弹簧圈。
支架微导管重新过支架超选入右侧M1段，释放一枚4.5*15mm支架，双支架叠加，模拟部分血流导向作用。
术后情况
术后即刻工作位造影及标准正位造影。
术后即刻3D成像。
术前术后对比。
术后患者恢复良好，无神经功能障碍，目前持续随访中。
手术体会
该患者颈内动脉眼动脉段动脉瘤瘤颈宽大，需要双支架叠加形成血流导向作用，因此对通路的稳定性提出了更高的要求，但因患者腹主动脉呈“S”形弯曲，又是III型主动脉弓，经股动脉超选入颈内后，通路到位不够高，稳定性欠佳。和患者沟通介绍开颅手术及经桡介入手术的优缺点后，家属要求经桡动脉介入治疗。
远端通路导引导管结合了普通导引导管和中间导管的优点，对于弯曲的颈内动脉通路，有其独到的优势，本例患者第一次经股动脉超选时，8FGuiding导管太硬，始终无法超选入颈内动脉，最后使用EnvoyDA远端通路导引导管超选成功，但因为动脉过于弯曲，稳定性欠佳，被迫放弃经股通路治疗。
远端通路导引导管对于经桡治疗具有其独到优势，桡动脉相对股动脉直径较小，适合EnvoyDA远端通路导引导管通过，并且其前端柔软，后端支撑性较好，通过颈总动脉开口时不易弯折，能够建立稳定的通路系统。
激光雕刻可回收的支架，如Enterprise2推送非常顺滑，贴壁性好，支撑性佳，网孔大小适中，微导管重新穿过支架都不会造成位移和支架变形，稳定性好，可以很好的保证手术安全。
朱明欣
副教授、副主任医师、留美医学博士，医院神经外科中法病区执行副主任。约翰霍普金斯(JohnsHopkins)大学神经外科国家公派联合培养博士。
擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、三叉神经痛的介入微创手术及显微手术，在各类脑肿瘤、颅脑损伤手术及治疗方面有丰富经验。
现任中国卒中学会神经调控分会委员，湖北省病理生理学会脑血管病介入学组常务副组长，湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会副主任委员，武汉医学会神经外科分会委员兼秘书，担任《StemCellResTher》杂志编委（IF=6.83）。
长期致力于脑血管病及颅内恶性肿瘤转化医学方面的研究，以第一作者或通讯作者发表SCI论文累计IF近40分，年均各类脑血管病介入治疗及显微开颅手术量近台。
周明辉
主治医师，医学博士，毕业于华中科技大学同济医学院。
曾在医院进修学习（神经介入）半年，目前从事脑血管疾病的血管内治疗。
朱明欣教授团队风采
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