Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第十八章
带状疱疹后神经痛
（头面部）
第三节治疗
3．脉冲射频脉冲射频是指应用高强脉冲射频电场，对病变区域的神经进行功能调节的一种治疗方法。对于头面部PHN常用的方法包括半月神经节、三叉神经分支及颈2背根神经节、星状神经节的脉冲射频调节。穿刺方法基本同选择性脊神经阻滞，不同之处在于穿刺针为带绝缘层的射频针。到位后接射频电极及射频仪，在手动脉冲调节模式下设定参数如下：时间s、场强V、脉宽10～20ms，頻率1～3Hz控制温度在50℃以下。治疗过程中患者可有神经支配区的肌肉跳动感。该方法的优势在于不破坏神经功能，安全性高，可重复治疗。该方法重复治疗应间隔3天以上。3次治疗效果不理想者可考虑射频热凝毁损（图18-1，图18-2）。
4．射频热凝毁损对难治性头面部PHN采用射频调节治疗效果不佳或疗效不能维持时，可考虑行射频热凝毁损。三叉神经分支及半月神经节、枕神经、蝶腭神经节、星状神经节可直接行射频热凝毁损。但是发生于三叉神经分布区的PHN患者行半月神经节射频热凝毁损的效果远不及原发性三叉神经痛。
5．神经电刺激治疗这种方法的原理是通过电信号刺激产生疼痛的目标神经，以产生的麻木感覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。主要分为经皮神经电刺激（TranscutaneousElectricalNerveStimulation，TENS）、外周神经刺激（PeripheralNerveStimulation，PNS）、深部脑刺激（DeepBrainStimulation，DBS）和运动皮层刺激（MotorCortexStimulation，MCS）。TENS治疗方法优势为无创安全，可重复，费用低廉。但后3种方法因都属有植入物的手术操作，费用昂贵，有一些不良反应，因此其临床应用受到了明显的限制。
6．物理疗法物理疗法在临床中也应用广泛，其中最常用、效果较好的是偏振红外光（超激光）。此类治疗方法具有降低神经兴奋性，降低肌张力，解除肌肉痉挛；促进镇痛物质的生成和致痛物质的代谢；扩张血管，改善局部微循环，促进损伤愈合；调节自主神经系统，促进淋巴循环，稳定机体内环境。其优点为适应范围广，无创伤，无痛苦，费用低。缺点为疗效维持时间较短。故一般不单独应用，而与其他方法联合应用。
7．心理治疗具体方法有安慰剂疗法、行为疗法、生物反馈疗法、分散注意力疗法等。尤其对于任何治疗手段都不能缓解疼痛的顽固性病例，心理治疗是一项重要的手段并应长期坚持。
8．免疫疗法PHN可能发生机制中的免疫因素为临床提供了另一种可能的治疗选择。有研究发现，PHN患者血浆中多种细胞因子含量与健康人迥异，目前研究较多的有IL-2及IL-6，有推测改变这些细胞因子的浓度有可能减轻疼痛或者预防PHN的发生。T细胞亚群的改变与PHN的关系已得到公认，应用胸腺肽调节免疫有望达到镇痛目的。水痘-带状疱疹疫苗可预防PHN发生，但对已形成的PHN是否有镇痛作用还不清楚。
9．中医治疗作为祖国医学瑰宝的中医、中药和针灸也是治疗头面部PHN的有效方法，其原理以活血通络止痛为主，应配合应用。
带状疱疹后神经痛的发生机制依然不明确，目前的治疗手段均在可能的发生机制上寻找答案。在药物治疗方面国际上有了指南和共识，但每种药物均有不可避免的副作用，尤其对于并发症较多的老年患者，完全依靠药物治疗不太现实，这就促进了各种非药物治疗的发展。安全性更高、对人体损伤更小的治疗手段正在不断推出，但其有效性、安全性仍需要进一步的临床研究以证实。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
七群已经建好
扫码加管理
