产后精神病有哪些常见症状研究速递 [复制链接]

本项前瞻性队列研究显示，产后精神病（PP）最常见的临床表现包括易激惹（73%）、思维内容异常（72%）及焦虑（71%）。

PP患者的易激惹比例显著高于心境高涨，幻觉妄想多为负面内容，非典型症状（注意力/定向力受损、人格/现实解体等）也不可忽视。

自19世纪以来，产后精神病（postpartumpsychosis，PP）始终被广泛视为一种严重的疾病，需要紧急干预。流行病学研究一致显示，分娩后6周内，女性入精神科病房接受治疗的风险显著高于人生其他任何时间段。另外，相当一部分产后初发严重精神病的患者日后被证实为双相障碍。

基于既往文献报告及临床观察，PP的症状较为复杂且不典型，包括谵妄样症状、人物错认、人格解体、幻听之外的幻觉及高度古怪的妄想等，但此前并无队列研究对其进行量化。在这一背景下，年8月至年1月内，一项队列研究前瞻性地纳入了名符合入组标准的PP患者，并对其症状进行了量化分析和分类。该研究于7月12日在线发表于BipolarDisorders（影响因子4.）。

研究发现

入组患者的平均年龄为31.4岁，89%为荷兰居民，81%拥有大专以上学历，76%为初次分娩，48%为非自愿入院。大部分（名）患者在产后之外的其他时间并无躁狂或精神病发作。

研究者将症状分为四个维度：焦虑、抑郁及内源性抑郁；激越及躁狂；非典型、紧张症及瓦解症状；妄想、幻觉及子女相关。具体如下：

（点击可查看大图）

焦虑或担忧最为常见，自罪感、抑郁心境、失眠同样较为常见，比例超过50%。内源性抑郁的常见症状，包括快感缺失、晨间早醒、精神运动迟滞等症状的比例并不高。

易激惹相当常见，比例接近四分之三，远高于心境升高（39%）。睡眠需求减少及语速加快/言语量增加出现于一半的PP患者。

注意力不集中的情况在PP患者中尤其高，比例接近70%。语言及思维形式障碍的比例为50%。

72%的PP患者存在异常思维内容，以被害妄想及关系妄想居多。幻听及幻视的比例分别为39%和34%。值得注意的是，8%的PP患者存在杀婴观念。

综上，此样本中最常见的PP症状包括易激惹（73%）、思维内容异常（72%）及焦虑（71%）。自杀及杀婴观念分别存在于19%和8%的PP患者。此外，患者的妄想及幻觉通常为负面内容。

通过使用潜类别分析，研究者将PP患者分为三个亚型（如上图）：

▲抑郁型（黑色，41%）：以抑郁焦虑为突出临床表现，激越、躁狂症状比例不高，几无非典型症状；

▲躁狂型（深绿色，34%）：以激越及躁狂为突出表现，抑郁、焦虑症状比例不高，几无非典型症状；

▲非典型（浅绿色，25%）：以注意力及定向力受损、人格/现实解体等非典型症状为突出表现，抑郁、焦虑、激越、躁狂症状也出现于一部分患者中。

结论

本项研究对PP的常见临床表现进行了量化分析，并基于此确定了三个亚组。其中，患者出现抑郁的比例很高，但此症状相对容易被忽视，进而造成漏诊；躁狂方面，易激惹的比例显著高于心境升高；一部分患者以非典型症状为主，但比例并不及既往文献报告中的数字。临床中须提高对PP症状的识别能力，尤其是警惕自杀及杀婴风险。