医院感控十项核心制度01
感控分级管理制度
第医院感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《医院感控管理办法》和《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等有关规定，医院实际，特制定本制度。
第医院感控委员会、感控管理科、临床与医技科室感控管理小组三级管理，其中，医院感控委员会为院级感控管理机构。
医院感控委员会由院长担任主任委员，分管院长及其他院领导任副主任委员，委员由感控管理科、医务科、护理部、临床与医技科室、消毒供应室、手术室、检验科、药剂科、设备科、总务科及其他有关部门的主要负责人组成。
医院感控委员会的职责是：
（一）医院感控管理方面的法律法规及技术规范、标准，医院医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
（二）医院感染和卫生学要求，医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
（三）医院的医院感控管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
（四）医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在医院感染工作中的责任；
（五）研究并医院医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
（六）建立会议制度，定期研究、医院感控管理方面的问题，至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报；
（七）医院病原体特点和耐药现状，医院药事管理与药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
（八）医院感控管理的重要事宜。
第四条感控管医院感控管理职能部门，配置数量充足、结构合理的感控专职人员，部门负医院感控管理岗位知识规范化培训并取得岗位培训证书。
感控管理科主要职责是：
（一）对有关医院感控管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，医院感控委员会或者主管领导报告；
（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
（五）医院感染控制工作提供指导；
（六）对医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
（八）对医务人员进行医院感染的培训工作；
（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；
（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
（十一）医院感染预防与控制方面的科研工作；
（十二）医院感控委员会或者主管领导交办的其他工作。
医院评审迎检必备《医院感染预防与控制十项核心制度汇编》，系杏林职苑，按照《医院评审标准（）》及其实施细则的要求，依据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等卫生法律法规、行业标准，医院感染管理实践而精心编制，医院决策者、管理者和医务人员参考。十项核心制度合计近七万字，每项制度后面附有制定依据及落实制度的配套内容目录。
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