走进“三叉神经痛”
有种“上头”的剧痛，发作时脑袋像被“电击”“刀割”一样，痛到让你怀疑人生……这就是俗称“天下第一痛”的三叉神经痛，接下来，带大家一起来了解一下三叉神经和三叉神经痛。
什么是三叉神经
三叉神经是人体从脑发出的第五对神经，也是面部最粗大的神经，由感觉性神经和运动性神经两种神经纤维组成，属于混合神经。分为眼支、上颌支和下颌支三大分支。
三叉神经痛的定义
三叉神经痛（TN）又称“痛性痉挛”是指在三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状。任何刺激口腔颌面部的“扳机点”可引起疼痛。多发生于成年及老年人，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交。
三叉神经痛病因可分为原发性、继发性两种。
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。
继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。
三叉神经痛按症状分为典型和非典型
典型三叉神经痛是指符合下列特征的三叉神经痛：(1)疼痛为阵发性反复发作；(2)有明确的间歇期且间歇期完全正常；(3)有"扳机点"和明确的诱发动作；(4)三叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。
非典型三叉神经痛是指符合下列特征的三叉神经痛：(1)疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但可有阵发性加重；(2)无"扳机点"现象；(3)出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛。
三叉神经痛的临床表现
疼痛性质：如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；
疼痛的规律：“骤发骤停”是三叉神经痛的一个典型特征，发作前通常没有任何预兆，但是有一定规律可循。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；
鉴别诊断：需与以下疾病鉴别：牙源性疼痛，副鼻窦炎，颞颌关节炎，偏头痛，非典型面痛，颅内病变，舌咽神经痛等
三叉神经痛的治疗：
目前主要有药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗、注射治疗、手术治疗（射频热凝术、经皮穿刺半月神经节球囊压迫术、微血管减压手术及周围支切断撕脱术）以及立体定向放射外科。
1，药物治疗：药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。
卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据，强烈推荐)。
奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据，推荐)。
加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。
其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据。
原发性三叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(～1mg/d)和奥卡西平(～mg/d)。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平，但后者安全性方面的顾虑更少一些。如果以上任何一种钠离子通道阻滞剂无效，下一步应考虑外科手术治疗。
2，注射治疗：三叉神经注射治疗是临床治疗三叉神经痛的常用方法。注射部位主要是神经干或半月神经节，卵圆孔、圆孔、眶上孔、眶下孔、下牙槽神经孔、颏孔、翼腭孔等。
3，手术治疗
当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。
外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、半月神经节球囊压迫术、周围神经撕脱术、伽马刀治疗及微血管减压手术。
手术方法各有优缺点，应“量体裁衣”，最大限度缓解疼痛改善患者的生活质量。
各种治疗方法均不能根治三叉神经痛，应本着循序渐进的原则，首选对机体无损害或损害性最小的治疗方法。一般先从药物开始，如无效时再选择理疗、封闭，注射疗法，乃至手术治疗。因个体身体情况及病情差异，关于最佳治疗方法因人而异同，医院就诊，不畏疾忌医、不信谣言，积极配合检查与治疗才是对自己最负责，以免加重痛苦。
参考：《口腔颌面外科学》第7版，张志愿主编
中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组；三叉神经痛诊疗中国专家共识，中华外科杂志,,53(09):-.
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