专家说让帕金森病患者孤立无助的开 - 三叉神经病专科治疗医院

TUhjnbcbe - 2020/12/14 3:16:00

医院订阅哦！接上篇：5个方面详解耳鼻咽喉疾病与全身系统的关系！（上）耳鼻咽喉疾病对全身的影响耳鼻咽喉部的急性感染，如急性咽炎、扁桃体炎，除表现为咽痛、局部黏膜充血外，均可引起发热、出汗、全身乏力、精神萎靡、食欲减退、情绪不振和肌肉酸痛等症状，而血液化验检查可以有白细胞总数和中性粒细胞百分比增高，印证了咽喉部的感染为重点表现在局部的全身性疾病。耳源性感染引起脑脓肿、乙状窦血栓脑膜炎及鼻源性感染引起海绵窦栓塞时，全身症状更为显著，甚则危及生命。人体内可能成为慢性感染病灶者以慢性扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎尤为常见，对全身和远隔器官造成的影响不可忽视，引发或加重风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等疾病。因此，接诊这类患者及对血液病患者实施骨髓移植前，一定要仔细检查耳鼻咽喉部并及时清除病灶，以避免不利影响及促进机体恢复。01.耳鼻喉疾病对呼吸的影响鼻腔和咽喉部是上呼吸道的重要组成部分，其病变可不同程度地影响呼吸，慢性气管炎、支气管扩张常与鼻窦炎同时发生，故称之为“支气管-鼻窦炎综合征”，其发病率约为33%~86%。长期张口呼吸使正常的鼻功能丧失，肺和下呼吸道也将受到进一步的损害，在喉阻塞和气管狭窄时，直接影响气体交换而危及生命。在上气道慢性阻塞性疾病中，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，由于长时间缺氧，可对心肺脑均产生不利影响。呼吸道异物可因阻塞的部位和程度不同，对呼吸造成不同的影响，甚至危及生命。02.耳鼻咽喉功能失常对营养的影响咽-食管是食物的通道，当咽食管或邻近部位发生疾患时，如咽和食管部阻塞性病变、咽食管化学烧伤后的瘢痕性狭窄，可有较剧烈的咽喉疼痛而影响进食，从而影响营养摄入，甚至造成水、电解质平衡紊乱；而食管异物轻者影响进食，重者可因损伤临近大血管而危及生命。03.耳鼻咽喉疾病对发育的影响慢性鼻窦炎可引起病人头痛，反应迟钝，严重者可影响儿童智力发育。腺样体肥大患儿因长期张口呼吸，导致面骨发育障碍，上唇翘起，下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙列不齐、咬合不正、鼻中隔偏曲等，形成特殊的“增殖体面容”，亦即“腺样体面容”，严重影响患儿的发育，应当受到耳鼻喉科医生的重视，对家长予以科普宣教。04.耳鼻咽喉疾病引起头痛、眩晕耳鼻咽喉疾病引起的头痛比较常见，中耳炎、鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌、中耳癌、颈静脉球体瘤、三叉神经痛、舌咽神经痛、听神经瘤等，均可引起不同程度、不同类型的头痛，需要耳鼻咽喉科医生进行仔细检查分析与诊断。耳科疾病引起的眩晕非常普遍，膜迷路积水、迷路瘘管、迷路炎、大前庭水管综合征、听神经瘤等耳鼻喉科疾病均可导致，多呈旋转性，在临床实践中应注意与中枢性眩晕相区别，必要时可请神经内科医师协助诊治。值得注意的是虽然鼻窦炎病人也有主诉头晕者，但实际上以头昏多见，当与眩晕区别。05.耳鼻咽喉肿瘤对全身的影响耳鼻咽喉肿瘤在生长和浸润过程中，也可引起全身乏力、消耗、体重下降等恶病质的表现，发生远隔器官转移而损害其功能时，对全身的影响更加明显。如喉癌影响发声，导致病人言语障碍，进一步发展又影响呼吸，最终可造成呼吸循环衰竭而危及生命；下咽癌影响病人进食和呼吸，可造成全身营养状况下降；面神经肿瘤引起面瘫时，对病人心理的影响也不容忽视。耳鼻咽喉科疾病的全身治疗01.全身支持治疗在治疗耳鼻咽喉科疾病时，应密切注意病人的生命体征和全身情况。在处理累及头颈部的复合伤时，首先保持呼吸道通畅、止血、处理颅脑损伤；危及生命的疾病，应先输血输液，再处理头颈部的伤口。严重鼻出血和扁桃体术后出血的病人应在止血和输血、输液以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及抗休克治疗。耳鼻咽喉手术前后一定要注意全身情况，如心肺肾等重要脏器的功能、血糖变化情况、水电解质平衡等，术后注意补充白蛋白、氨基酸、脂肪乳和微量元素，加强支持治疗以利于术后恢复。高血压、白血病所致鼻出血，应局部止血联合全身治疗。缺乏维生素导致的鼻出血、萎缩性鼻炎，当局部治疗的同时补充维生素。02.抗感染治疗耳鼻咽喉部感染多因细菌感染引起，应以全身治疗为主，且选用敏感抗生素；若无细菌培养和药敏结果，可选用广谱抗生素，全身足量用药，以控制感染。耳鼻咽喉科大手术前后，可全身使用抗生素，预防术后感染。03.抗过敏与脱敏治疗耳鼻咽喉部过敏性疾病除局部应用抗组胺药、减充血剂外，可口服抗组胺药、H1受体拮抗剂，以减轻全身和局部症状。对过敏原明确的病例，采用相应过敏原提取液行脱敏注射，这种特异性脱敏疗法，由于其优势，在临床日益得到发展。在未找到过敏原时，可采用非特异性脱敏疗法，常用小剂量开始逐渐增加的组胺脱敏法。04.恶性肿瘤的全身治疗耳鼻咽喉及头颈部的早期肿瘤以局部手术切除为主，若累及鼻腔的浆细胞瘤、淋巴瘤，需全身放疗和化疗，而大部分晚期肿瘤还需同时行手术前后的放射治疗和抗癌药物化疗。近年来的基础研究和临床观察证实，免疫治疗也可提高恶性肿瘤疗效。05.介入放射治疗在耳鼻咽喉头颈疾病的治疗中，数字减影血管造影、血管栓塞可减少肿瘤的血供，防止手术中剧烈出血，最常应用于鼻咽血管纤维瘤、颈静脉球体瘤的治疗中。另外，经皮血管腔内血管成形术适用于治疗颈动脉狭窄。对于某些顽固的、反复发作的鼻出血，也可采用血管栓塞疗法。全身疾病的耳鼻咽喉局部治疗全身性疾病的耳鼻咽喉局部治疗主要基于两点：耳鼻咽喉部器官大部分为黏膜覆盖而对药物吸收力较强且与外界相通，其中鼻黏膜面积较大，常为临床给药途径；鼻咽喉部组成上呼吸道，是呼吸过程中氧气吸入、二氧化碳呼出、呼吸道分泌物排出的惟一通道，若上呼吸道发生阻塞或下呼吸道分泌物潴留时，气管切开术是惟一有效的治疗方法。01.耳鼻咽喉局部用药耳鼻咽喉局部用药治疗全身性疾病目的有二：达到全身治疗效果；治疗全身疾病所引起的局部症状。经耳鼻咽喉给药方便、吸收快且较完全，直接进入血液循环，可避免胃肠道消化酶、酸及肝脏代谢的影响。常经鼻吸入沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘发作，可以快速缓解症状；常用的吸入性全身麻醉剂如乙醚异氟醚等，无一不采用经鼻腔吸入的方法。雾化吸入法为将抗生素、激素、糜蛋白酶等药物吸入下呼吸道，广泛用于治疗喉气管、支气管和肺部疾病。许多全身性疾病所引起的咽部充血水肿、糜烂和溃疡等病变，局部用涂剂和含片，可减轻症状。02.气管切开术治疗下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留在肺泡换气不足的情况下，单纯大量给氧不能解决二氧化碳潴留的危害，反而使呼吸更加受到抑制，故采用气管切开术以解除下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困难。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺泡的气体交换，同时，对于减轻呼吸阻力，减少呼吸道解剖无效腔和减少呼吸次数，通常都有良好效果。气管切开术主要适应症：①各种原因造成的昏迷，如颅脑外伤，心脑血管疾病、格林-巴利综合征等，咳嗽反射消失和呼吸瘫痪，分泌物积聚阻塞下呼吸道；②胸部外伤后，如多发性肋骨骨折，开放性气胸等，胸廓活动或呼吸运动受限；③胸腹部手术后，如小儿体外循环心脏术后，患者一般情况差，咳嗽无力不能排出下呼吸道分泌物；④各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性支气管炎、肺心病、慢性肺气肿等患者，咳嗽反射差，黏稠的分泌物阻塞下呼吸道引起呼吸困难。因此，气管切开术是耳鼻咽喉科治疗全身疾病中最常用、最有效的方法之一，耳鼻咽喉科医生应熟练地掌握其操作，其他相关科室医生亦应对其了解及重视。总之，耳鼻咽喉作为人体的组成部分，在生理、病理及治疗上与全身系统密切相关，我们应当认识到这个相关性并应用于临床诊疗。

参考文献：

[1]姜泗长，张素珍，杨伟炎，等.耳鼻咽喉与全身系统疾病[M].北京：科学出版社，，第1版：2-9

[2]*兆选，孔维佳，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，，第2版

[3]张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，，第1版

[4]阮标，张铁松[译].小儿过敏性疾病[M].上海：世界图书出版社，，第1版

[5]沙炎，罗德红，李恒国.头颈部影像学-耳鼻咽喉头颈外科卷[M].北京：人民卫生出版社，，第1版

[6]赵辨.中国临床皮肤病学[M].人民卫生出版社，，第2版

[7]王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，

[8]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，

[9]吴肇汉，秦新裕，丁强.实用外科学[M].第4版：北京：人民卫生出版社，

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TUhjnbcbe - 2020/12/14 3:20:00

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帕金森病的‘开关’恐惧

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不是帕金森病患者，很难理解帕金森病患者独特的“开关”现象。

在被医生诊断为帕金森病时，李先生当年才36岁，相比以中老年人为主的患病群体来说，他还年轻。从确诊后的那天起，李先生开始积极服药，也由此深刻体会到了“开与关”所带来的恐惧。“‘开’的时候，全身上下都通畅，如同由黑暗进入光明，所有躯体的症状全都消失了，可以运动自如。进入‘关’时则完全相反，走路时好像脚上戴了脚镣铅锤，举步维艰。”

开关现象是什么？为什么会出现开关现象？

遇到开关现象该怎么办呢？……

大

家都知道，帕金森病是因大脑中化合物多巴胺的缺少引发的一种神经变性疾病。其实，早期的帕金森病人脑内仍能生成多巴胺，但是数量在减少。药物（如美多巴或息宁中的左旋多巴）补充了这种不足，于是病人脑内便不再自己生成多巴胺，而完全依赖于药物的补充。

帕金森病人身上出现的“开关现象”和服药的情况有密不可分的关系。首先，让我们先了解一下什么是开关现象？

开关现象

药物往往是把双刃剑，开关现象是帕金森病患者长期服用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。当药物开始起作用时，病人活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，病人的活动变得非常困难，甚至如冻僵一般，称为“关”状态。

这种“开关”波动，在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在，多数在开始服药3-5年以后出现。处于“关”状态时的病人表现很痛苦，尤其是合并有疼痛或痉挛的病人，“关”的时间通常会持续几个小时，发生在下午的比较多，是病人一天当中最痛苦的时候。增加药物剂量或调整用药时间表，可在一定的时间内或某种程度上可改善“开关”症状，但不会有什么根本性或长时期的效果。

往往一天当中，患者的症状在突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度非常快，且不可预测，如同电源开关一样。临床上形象地称这种生理现象为开关现象。

“开关现象”带来的影响：突如其来的“开关”

服药后独特的副反应会对帕金森病患者的生活方式产生深刻影响，并严重影响其生活质量。

一位患病数年的帕金森病患者说，不少中老年患者为了一劳永逸地解决开关现象带来的困扰，整日把自己关在家里，足不出户，每天盯着钟点吃药，一旦被“关”，就静静等待着“开”的到来。

除了开关现象，服药带来的其他副反应还有很多，如普遍出现的剂末现象。这是指药效维持时间越来越短，而每次用药后期又会出现帕金森病的症状恶化。此外，服药之后，虽然能改善震颤等症状，但大多数患者还会出现异动现象，面部肌肉、颈、背和肢体都可出现舞蹈样或简单重复的不自主动作。这种不自主动作的幅度可以很大，可持续整个左旋多巴类药物的起效期。

其实，很多副反应都是未能合理长期使用药物造成的，如大剂量和脉冲式给药方式，虽然延缓了患者生命，但严重影响生活质量，同时患者还需忍受着巨大的痛苦。在一些边远地区，患者由于得不到正确的临床指导，往往会不断自行加大用药剂量。这是很危险的，过量用药会使患者产生幻觉，甚至带来生命危害。

“开关现象”的应对方式：新治疗方式初露曙光

服药观念的转变

长期应用一种疗法或单方单药往往容易引致类似“开关”现象等副反应。因此，患者即使已被确诊，也应定期请专科医生调整治疗方案，医生会根据年龄症状类型和严重程度、功能受损状态，按照“最小剂量，最佳效果，细水长流，不求长效”的用药原则，可减轻这些症状。

建议患者将平日所服用的药物、出现的不良反应，都及时记录下来，方便下次就诊时供专科医生参考，调整药物用药方案。

手术治疗可缓解症状

随着对帕金森病研究的深入，新的药物和技术不断出现，为缓解患者痛苦带来曙光，脑起搏器的出现，为帕金森病的治疗提供了又一方案。

患者在药物治疗3-5年后，往往效果大不如前，患者如想要继续控制帕金森病症状，提高生活治疗，可以选择手术疗法，即脑起搏器手术治疗。

通过手术治疗，可以延长“开”的时间，缩短“关”的时间，缓和“开-关”的剧烈波动，消除不自主运动和“剂末”恶化效应。

脑起搏器手术后，大多数病人都可减少药物服用的剂量，因此可以消除或减轻药物所引起的副作用，增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力，尤其是起立、开步、转身、翻身等中线症状可以通过脑起搏器得到很好的解决。

赵春生

医院神经外科

世界疼痛医师协会中国分会委员；江苏省功能神经外科学会委员；从事神经外科临床、教学、科研工作30余年，专注于功能性神经外科（帕金森氏病、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等），同时擅长颅内感染及颅内肿瘤的治疗，年开展江苏首例脑起搏器治疗帕金森病，专注脑起搏器治疗帕金森等运动功能障碍病15年。

门诊信息：

周二下午、周四上午

新门诊大楼6楼神经外科门诊

内容来源：美敦力

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