言语交流对于人的日常生活非常重要，对于帕友一样。很多帕友的说话问题已经严重影响到了他的社交生活。
帕金森病不只是以运动症状为主的疾病，它包括方方面面，从我治疗帕金森病多年的感受来说，运动症状仅仅是困扰帕友的其中一个因素。很多非运动症状包括情绪的低落，自信心的不足，言语达不到导致了交流欲望进一步降低，会出现社交恐惧，因为一和别人说话别人听不清楚，导致被人忽视，甚至说当患者再重复的时候依然说不清楚，这种表达欲望越来越低，说话锻炼的机会越来越少。
随着症状的发展，情绪低进一步加重病情，因此一定不要忽视言语声音低下的表现和症状。语言的问题主要表现在几个方面：一，发生比较困难，如果能发声，发音也比较弱，声音比较低。二，音调变化比较少，相对比较单调。正常人说话有抑扬顿挫，有声有色，但是帕友病的时间长了之后音调变化比较少，声调比较单一，也有的时候发音比较含糊。文献报道称40%-70%的帕友会出现构音障碍。我们临床上发现，这种构音障碍的发生率远超这个数字，基本接近了90%，就是说绝大多数帕友都多多少少存在这种构音障碍。
那么如何来评估帕友的这种构音障碍？有统一标准吗？哪种属于严重哪种不严重？下面是几个常用的临床评估方法。
1、靠主观听觉。
不用设备也不用仪器，靠主观听觉来评判。嗓音有一个专门的障碍指数量表，称VHI-30量表。通过声音嘶哑程度，比如粗糙的声音，气息没有力的嗓音，紧张的嗓音等量表总体对声音情况进行评价，形成分数，按分数情况分为正常，轻度，中度及重度障碍几个级别。当然这个量表在帕友中运用的比较少。帕友们比较熟知的是术前评估经常做的UPDRS-39量表的第三部分，在这个部分的言语表达评分项，是我们用的比较多的语言主观功能的评估。
2、靠客观的检测。
客观检测相对来说更加精准，因为它有些参数，包括声音的强度，我们叫声强基频变化率，还有其他一些专业术语，检测出来更客观和准确。
帕友的构音障碍产生的原因是什么？
帕友的这种构音障碍，大部分是因为咽喉部肌肉强直，引起声带僵硬导致的。其余包括嘴唇还有舌的运动障碍，也影响了发音。临床发现帕友的口腔运动循环速率，也就是口唇腮部舌头的运动配合度比正常人要低。
临床上，我们把帕友的这种构音障碍归到中线症状。中线症状有两大主要症状，一是发音，一是姿势步态。走路越来越不稳当。起步困难，姿势不稳定，中线症状越重，他的发音障碍越重，这两个几乎是相辅相成，同步发展的。发音障碍的严重程度和步态姿势障碍的严重程度几乎是相符的。也就是说他们的发病机制也可能是相符的。帕友讲话时我们经常会发现很多人有上气不接下气的情况，那是因为他的胸腔呼吸容量变少了，正常人说话，则底气特别充沛，说话特别有力量，呼吸过程中发音比较持续，但是帕金森病患者在呼吸中发音的持续时间短，比较急促，气特别短，有时候气儿上不来，所以说呼吸能力的减弱和咽喉肌的这种功能的障碍，都是导致帕友言语障碍的重要原因。
构音障碍如何治疗？
知道了发生的原因，那么根据这个原因如何来进行改善和治疗呢？
1、应用药物治疗。
药物治疗主要是左旋多巴制剂，美多芭、息宁等，可以改善他的言语障碍。但言语障碍发生的时间太久，对于左旋多巴治疗的体会逐渐的减少。所以，左旋多巴治疗在一定的时期内，对于言语障碍是有效的，并不是长久的方法。
2、常规的语言训练。
常规语言训练包括发声、口唇训练等，总体来讲有以下几点。
第一，舌头和嘴唇的运动训练。第二，发声的训练。第三，音量的训练。第四，韵律的训练。第五，语速的训练，语速刚开始一定要慢，把字充分说清楚，而不要刚开始就追求速度。我经常动员患者回去进行朗读训练，朗读训练刚开始一定不要去追求速度，先慢下来，把每一个字咬清楚发清楚，打好基础。第六，呼吸的控制。通过对呼吸的控制来延长呼气的时间，增加呼吸气的活动度，来增加呼吸容量，从而改变说话的清晰度。
还有些发特殊的音，也可以有效的改善这种构音的障碍，比方说英文字母f，可以长时间的发f音或s音。当然我们也有一些客观的评价指标，有一些听觉反馈的治疗仪，还有声音放大的设备，通过你声音的听觉的改变，也可以改变语言。另外还有语言的治疗。他的主要内容是提高声量，你不管和谁交流，都要提高你的声量，尽量增加发音的这种运动的幅度。我刚才讲的不管是音乐、唱歌，还有朗读文章，都可以明显的改善发音障碍。除了你主观的能动性，还有一些设备治疗，包括重复性的经颅磁刺激，可以给患者带来一定的改善，但是因为它的目前的刺激的靶点还没有充分的确定，所以这一方面还需要更多的机制性研究，给大家带来更加明确的结果。
专家名片：李卫国医学博士硕士生导师
医院神经外科主任医师
中华医学会神经外科分会神经生理专业委员会委员
中国医师协会神经调控青委会委员
世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员
山东省老年医学学会神经调控与神经电生理专业委员会主任委员
山东省抗癫痫学会常委理事
山东省医师协会神经调控专业委员会常委
山东省疼痛学会神经调控专业委员会副主任委员
山东省健康管理学会神经调控专业委员会副主任委员
从事神经外科临床医疗20余年，在运动障碍性疾病(帕金森病、肌张力障碍、抽动症等)、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验，在应用DBS治疗帕金森病、梅杰综合征（Meige综合征）、痉挛性斜颈、扭转痉挛、抽动秽语等方面取得了显著的临床效果，目前已完成DBS手术近例。
主持十三五子课题一项，参与国家级课题一项，主持省部级课题2项，以第一作者身份发表SCI文章4篇，在国内外核心期刊发表文章20余篇。
门诊时间：每周二上午
中心合作单位
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