糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，而周围神经病变最常见。由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率差异较大，糖尿病10年以上者，糖尿病神经病变的发病率可高达90%以上，但是根治糖尿病神经病变相当困难，其原因与糖尿病病程、血糖控制不佳等相关。所以防治糖尿病神经病变最重要的还是预防其发生，控制其发展。
糖尿病中枢神经病变：是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。
糖尿病周围神经病变：是指在排除其他原因的情况下，糖尿病者出现周围神经功能障碍相关的症状和体征。
糖尿病周围神经病变分型；根据受损部位及临床表现分型如下；
远端对称性多发性神经病变：是最常见类型，有糖尿病病史，伴疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者5项检查中任2项异常便可诊断。
近端运动神经病变：一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。是肌肉最常受到累及的类型。
局灶性单神经病变（或称为单神经病变）：可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以动眼神经最常见，其次为面神经、外展神经、三叉神经及听神经。
非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变（或非对称性多神经病变）。
多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为腰2、腰3和腰4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。
糖尿病性自主神经病变分为；
心血管自主神经病变表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。目前尚无统一诊断标准，检查项目包括心率变异性、Valsalva试验、握拳试验（持续握拳3mm后测血压）、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
消化系统自主神经病变：表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等。检查项目可选用胃电图、食管测压、胃排空的闪烁图扫描（测定固体和液体食物排空的时间）及直肠局部末梢神经病变的电生理检查。
泌尿生殖系统自主神经病变：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、勃起功能障碍、月经紊乱等。超声检查可判定膀胱容量、残余尿量，神经传导速度检查可以确定糖尿病尿道-神经功能。
其他自主神经病变：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，手足干燥、开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成”微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。
糖尿病神经病变的治疗：
对因治疗：
（1）血糖控制：细胞内过多的葡萄糖会激活细胞内一个或多个代谢葡萄糖的通路，因此长期的高血糖是并发症发生原因，糖尿病患者一定要记住，单纯治疗神经病变，不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖、纠正代谢紊乱，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。发现越早，治疗效果越明显。
（2）神经修复；神经营养药物：①弥可保，能够渗入神经细胞内，修复受损的神经细胞，明显改善神经病的症状，最好先注射给药，症状缓解后改为口服；②神经生长因子，本品能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛；③醛糖还原酶抑制药（依帕司他），由于糖尿病持续高血糖，常使醛糖还原酶增高，醛糖还原酶可造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，醛糖还原酶抑制药对醛糖还原酶有很强的抑制作用，因而能保护神经功能，改善疼痛，早期应用，疗效较好。
（3）抗氧化应激：α一硫辛酸注射液是一种强抗氧化剂，通过抗氧化应激作用，减少自由基损害，进而改善糖尿病周围神经病变症状；
（4）改善微循环：除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因，因此，通过扩张血管、疏通微循环，可以增加神经细胞的血供及氧供，使受损的神经细胞得以修复和再生，对神经有保护作用。常用的血管扩张剂有前列腺素E（凯时、胰激肽原酶、）。此外，也可用一些活血化瘀的中药。
（5）改善代谢紊乱：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。其他：如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。
（6）高压氧治疗：可以提高血氧分压，促进有氧代谢，提高组织对胰岛素敏感性，从而使血糖下降，还能促使神经传导速度加快，改善临床症状。此外，按摩、经皮电刺激等均可改善神经功能。对症治疗：治疗痛性糖尿病神经病变的药物有：抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平）、抗忧郁药物（度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等）、阿片类药物（曲马多和羟考酮）和辣椒素等。
预防：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。定期进行筛查及病情评价，所有患者在诊断糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变；对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3~6个月进行复查。加强足部护理：周围神经病变的患者都应接受足部护理的教育，以降低足部溃瘍的发生。吸烟对糖尿病神经病变影响也很大，糖尿病病人要尽量戒烟，保护血管和神经。
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