糖尿病神经病变涉及全身，十分复杂。这种病变给患者带来的痛苦相当大，有的人总感觉身上像有很多蚂蚁在爬（蚁行感），有人觉得双足发麻，甚至对冷、热感知变弱，还有的人有刺痛感，两条腿就像针扎一样，疼得整宿都睡不着觉，还有的会有火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发……这些无法言喻的痛常常给患者带来极大的痛苦。
图源锐景
糖尿病神经病变主要可累及周围神经、自主神经、颅神经，脑及脊髓也可受累。周围神经病变最常见的症状有麻木、疼痛等感觉异常或感觉丧失；自主神经受累时可表现为心血管、胃肠道、泌尿生殖系统及排汗障碍或失调；颅神经病变以动眼神经受损最常见，其次为外展神经、滑车神经、面神经、三叉神经等，常单侧受累，双侧受累少见。
糖尿病神经病变（DPN）最主要是周围神经病变与自主神经病变，均有发病隐匿，需排他性诊断的临床特点。
我们如何缓解糖尿病患者这种无法言喻的疼痛呢？怎么用药呢？
糖尿病周围神经病变代谢控制是DPN治疗的基础，针对病因的治疗包括综合代谢控制如控制血糖、血压、血脂等，同时针对发病机制的不同方面进行治疗如抗氧化应激、改善缺血、抑制醛糖还原酶及神经修复剂等。
表1：糖尿病周围神经病变的用药
2.糖尿病周围神经病变的联合用药
①前列腺素E1脂微球载体制剂联合硫辛酸
两者联合治疗DPN，临床效果和神经传导速度的改善均明显优于单一用药，且无严重不良反应发生。
②前列腺素E1脂微球载体制剂联合甲钴胺
荟萃分析结果显示，两者联用对糖尿病周围神经病变者症状和体征改善的总有效率和对平均运动神经传导速度的改善均优于单用甲钴胺。
③依帕司他联合ɑ-硫辛酸
两者联合治疗DPN，临床效果明显优于单一用药，可改善神经传导速。其值得临床借鉴，但临床使用需谨慎考虑。
糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统，还可有体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍。其中消化系统自主神经病变可表现为食管蠕动障碍、胃轻瘫、便秘、腹泻、大便失禁等；膀胱自主神经病变表现为尿失禁、夜尿多、尿频、尿急、排尿无力等。
表2：消化系统自主神经病变的用药
2.膀胱自主神经病变的用药
可选择抗胆碱能药如氨甲酰甲胆碱。
参考文献：
[1]糖尿病微循环障碍临床用药专家共识[J].中国医学前沿杂志,,9(2):34-40.
[2]中国糖尿病足防治指南（版）（I）[J].中华糖尿病杂志,,11(2):92-.
[3]薛耀明等.中国糖尿病足防治指南（版）解读[J].中华糖尿病杂志,,11(2):88-91.
[4]中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志,,10(1):28-31.
本文首发
医学界临床药学频道
本文作者
医院医院高丽丽
责任编辑
张欢
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