磁共振周围神经成像MRN进入第四部分，这部分写的内容可能是很多老师比较感兴趣的内容，就是颅神经成像。
前面参加了很多论坛，讲座，研讨班，都有不同的专题介绍如何做好十二对颅神经，这个对于磁共振神经成像来说有一定的难度。本期我们就和大家一起分享颅神经成像的扫描、序列及后处理等。本期主要内容由飞利浦培训老师，以神经成像为专长的顾青平老师（由于神经做得好，因而得名神经平）为主。其中有一个神经示意图插画由飞利浦美女才子庄老师亲自做画。
前面几期磁共振周围神经成像内容见下面链接：
磁共振周围神经成像技术MRN（一）
磁共振周围神经成像技术MRN（二）
磁共振周围神经成像MRN（三）
一.十二对颅神经
在进行颅神经成像之前，我们首先应该了解基本的解剖和十二对颅神经的组成。
学医的各位老师，对于12对颅神经背诵的口诀相信也是牢记在心：
一嗅二视三动眼；
四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽；
迷副舌下神经全。
前三句可能高度雷同，不管哪个版本，最后一句可能不同版本，不同学校学的差异比较大。有的版本最后一句是：十迷又副舌下全。总之这个基本上是类似的意思。
这十二对颅神经一般用大写的罗马数字表示，从Ⅰ~Ⅻ。
图1：十二对颅神经示意图
对于学医来说，解剖，特别是小的结构，神经解剖是最难记忆的。但是，如果想通过采用磁共振的方法进行神经成像，则我们必须得知道，每一对神经是大概位置在那里，是怎么走形的，解剖结构有什么特点。
这里对于十二对颅神经每一个对的具体解剖不做过多详细的介绍，因为毕竟我们这部分内容，不是讲解剖，后面结合临床应用有解剖示意图和磁共振图像对比，大家会看得更清楚。
图2：颅神经概况
其实从十二对颅神经的名称来看，大家也应该知道他们各自的功能及其支配的器官。比如：Ⅰ嗅神经，该神经是感受性神经，主要功能是感受嗅觉；Ⅱ视神经，同样是感受性神经，主要功能是感受视觉；Ⅲ动眼神经，该神经是运动性神经，主要功能是支配几个眼肌，让眼球产生运动。
二.颅神经成像序列特点
前面在磁共振成像技术第一部分的时候，我们就概述了周围神经成像序列的特点。而对于颅神经序列，则又有所不同。
由于颅神经更细小，首先要求序列的空间分辨率比较高；
其次，由于这些细小的神经，走形不规则，我们很难通过某一个平面切面显示神经全貌，所以一般需要进行3D扫描，然后通过各种后处理重建，得到我们最需要显示的部分。
前文链接：什么叫各向同性扫描？Isotropic
另外，颅内结构复杂，神经和血管之间的关系复杂，我们需要显示出神经，也需要讲细小的神经和细小的血管分别出来，所以要求神经-血管的组织对比度要高。
最后，除了扫描序列，采集完数据后，我们很多时候还需要进行MPR、CPR曲面重建、MIP等后处理技术，来得到我们能够作为诊断显示使用的图像。
所以，颅神经扫描序列和其他周围神经序列相比，又有其特殊性。
下面我们先从最简单，最好做的开始入手，给各位老师介绍。
三.三叉神经，面听神经扫描
三叉神经和面听神经扫描是临床做的最多的磁共振颅神经成像检查。医院开申请单的时候，专门有一项三叉神经痛检查，医院把这种检查叫做MRTA。医院把这个检测叫做IAC。
由于三叉神经比较粗大，其所在位置及其周围结构相对其他神经简单，所以三叉神经和面听神经扫描，难度不算太大，医院都能够把它做出来。
一般针对这几对神经，采用的序列多以3D的重T2权重的水成像序列为主。高信号的脑脊液能够把“浸泡”在其中的神经（及血管）显示，勾勒出来。
当然，医院会采用3D重T2序列结合3DTOF序列来判断神经和周围血管关系。
因为在3D重T2序列中，神经和血管可能都是低信号；而在3DTOF序列中，血管是高信号。这样一对比就能得到比较好的显示。
还有部分序列，具有三种组织对比度的关系，在这种序列中：脑脊液是高信号（白的），血管是稍高信号（灰的），颅神经是低信号（黑的），就能够区分出来。当然部分小血管信号并不高，不太容易和神经相区别。
飞利浦系统中，做三叉神经和面听神经序列的时候，我们多推荐采用3D-TSE-Drive序列，该序列扫描时间不长，没有磁化率伪影，神经脑脊液对比度好，各向同性，得到的图像可以做多种后处理。
图3：3D-TSE-Drive序列，清晰的显示面听神经
该序列一般采用横断位成像，扫描完后得到一个类似重T2的水成像，可以清晰的显示三叉神经和面听神经。扫描完成后，该序列还可以做多种后处理，得到多种我们想要的图像。
图4：3D-TSE-Drive参数
大家注意看上面的参数，通过调节体素大小，我们可以控制空间分辨率，尽量做到各向同性，这样便于我们后面要进行的图像后处理。
图5：面听神经MPR重建
在多平面重建MPR中，如果我们采用这种重建方位切面听神经长轴位置，我们就可以得到面听神经短轴位的图像，这个图像对我们判断面听神经发育是否正常非常有帮助，特别是在小孩子病例上。
图6、7：面听神经轴位图像
这种做法类似于心脏的短轴位去切心肌，能够显示面听神经结构是否正常。这个图，扫描出来，有时候像*脸一样，有老师把它戏称为*脸图。
一般来说，正常情况下，能显示4个小黑点，分别是面神经、前庭上神经、蜗神经、前庭下神经。
如果发现没有4个点，只有三个点，则说明神经发育不全或者有问题。
很多老师对这4个点分别代表哪四个神经分支有疑惑，我又重新查阅了很多解剖书及资料，重新做了一个示意图，大家可以看看。
图8：面听神经横轴位显示
如上图所示，很好记忆。大家应该能看到小脑（后部）在哪边吧，在图中的右边。
面神经（facialnerve,FN）占据前上；
蜗神经（cochlearnerve,CN）位于前下；
前庭上神经（vestibularnervesuperiordivision,SUP），肯定就在后上；
前庭下神经（vestibularnerveinferiordivision,IUP），顾名思义在后下。
这样四种颜色，方位一看，我相信各位老师，看一遍，心里在跟一次，就记住了。学医最怕死记硬背，需要巧记。
图9：面听神经重建
既然重建可以轴切面听神经，也可以平行面听神经做重建。大家可以尝试各种方位。
图10：面听神经长轴显示
除了显示神经，3D-TSE-T2WI这个序列本身也是一个类似水成像序列，还可以显示耳蜗半规管的结构。
我们进行MIP处理后，把不需要的部分修剪掉，就可以得到我们想要显示的耳蜗半规管结构图。
图11~18：耳蜗显示，各种后处理
这个后处理非常简单，都是通过先MIP图像，再把不需要的部分剪掉，然后旋转生成图片。
这里笔者可以教大家一些小技巧，有的医生想一侧半规管一侧的看。那么非常简单。把中间连接的部分剪掉。然后重建的时候，分别把图像移动到左右，让左、右耳蜗都居中，然后旋转生成图像，这样得到的图像就类似一侧的了。不用再去修剪两次。
图19-20：左右两侧耳蜗显示
至于各位老师怎么修剪，怎么快速的把想要的结构剪出来，就是考验大家技巧和匠人精神的时候了。简单的技巧是，先剪外，第一刀就先把与耳蜗不相干的结构给剪掉；然后在剪内，逐步修剪。一般来说，剪得快，我4刀（4次操作）就能够得到上面的图片。
图21：3D-TSE-T2WI序列
虽然该序列在显示神经方面，分辨率高，图像稳定，但是前面讲了也有缺点，就是无法通过对比度去区分神经和小血管。当然，经验丰富的医生说，我知道哪些走形式血管，哪些是神经。
很多老师希望有一个序列能够让血管是白的，神经是会的，脑脊液是黑的（这种偏T1WI权重，TOF）；或者脑脊液是白的，神经是灰的，血管是黑的。
图22：T1WI权重的TOF序列
因为有这个需求，所以很多时候我们在TOF序列上进行调整。通过调整参数，让血管-神经-脑脊液三者对比度显示不同，如上图所示：血管是亮的，脑脊液是低信号，神经是灰色的。
图23：三种组织对比度的图像
如上图所示，可以清晰的显示三叉神经是灰色的，脑脊液是偏黑色的，血管则很亮。
当然，还有老师采用3D-TSE-T2WI结合同样范围的3DTOF做对比，这样对于三叉神经和周围血管的关系评估就更准确了。
飞利浦还提供了一种序列，用于做Menier综合征的序列，该序列采用的是3D-FLAIR抑制脑脊液，并且采用Real实图来显示。
前文链接：磁共振图像的背景颜色——模图和实图
图24：3D-FLAIR_Real图
其实对于Menier综合征序列，笔者也调试了一个不错的序列，敏感度比较高，一直没在