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培恩青年疼痛医生学习
第天
上一本书《临床诊疗指南》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床技术操作规范》疼痛学分册。
第3章神经阻滞疗法
十六、半月神经节阻滞术
(1)用于治疗各支三叉神经痛。
(2)该区域癌性疼痛。
(3)该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛、外伤、放疗后疼痛。
(4)面部肌肉痉挛性疼痛等。
(1)注射部位感染。
(2)患者不能合作。
(3)有严重出血倾向者。
(1)患者取仰卧位，面向前方，头轻度后仰。
(2)体表定位：先确定颧弓长度，标记出其中点。再确定同侧口角外方2.5cm处稍微向上作为进针点，相当于上颌臼齿，或相对第2上磨牙，分别用记号笔备做一标记。
(3)常规消*后，局麻下用10cm长、7号穿刺针刺人皮肤，正面观针尖对准瞳孔稍内侧方向，侧面观针尖对准颧弓中点标记的方向缓慢进针抵达颧骨支，在影像监示器或神经定位刺激器引导下边进针，边调整进针方向。
(4)进针深度一般达到6～7cm时，针尖触及骨性感觉，提示针尖已抵达颅底卵圆孔周围骨面，此时退针2～3mm调整针尖方向继续进针，直至患者诉有向下唇部放电样感觉，说明针尖刺中卵圆孔附近的下颌神经。
(5)此时如果还可以继续进针3～5mm，提示针尖已经进入卵圆孔，患者会出现向上颌部放电样感觉。
(6)如果在进针过程中患者首先出现上颌部剧烈疼痛，说明针尖已经刺中半月神经节中部，应立即停止进针。仔细认真地回吸无血、无脑脊液后，缓慢注射1%利多卡因1ml，观察5min后，若疼痛消失提示阻滞成功。
(7)注药后轻压穿刺点3～5min，创可贴粘敷。
(8)应用神经定位刺激器时将电压调到0.5～1.0mV，边进针，边询问患者疼痛区域是否出现异感。一旦出现异感，即可注射局麻药1ml，如异常感立即消失，则证明穿刺成功，即可注射药物。
(1)如进针到颅底诱发出上颌神经异感后仍继续进针，有可能损伤三叉神经第1支眼神经。
(2)严重的并发症是神经节被阻滞后发生的角膜麻醉，继角膜知觉丧失后导致
角膜溃疡或失明。
(3)进针过深损伤颅内血管造成颅内血肿、或将神经破坏药误注入蛛网膜下隙导致其他脑神经功能长期丧失。
(4)治疗期间反复穿刺可造成脑膜中动脉损伤、出血，以及穿刺处组织损伤性疼痛。
(5)注射神经损毁药后，部分患者出现穿刺部位肿胀，可以嘱患者用冰袋间断冷敷，减轻肿胀。应禁用热敷，以免加重肿胀。
(6)由于该部位硬脑膜的内陷包绕着该神经节的后2／3，并且硬膜内有直接从人脑延续来的脑脊液，因此即便向硬膜内误注射少量局麻药，也有可能会引起患者意识丧失和心跳呼吸停止。
(7)半月神经节阻滞术要求技术十分精确，最好在影像监视器或神经定位刺激器引导下进行，并且仅限于有经验的医师操作。
(8)术前应向患者家属解释清楚可能发生的并发症。应征得家属同意，必要时须履行法律手续。
(9)如欲进行神经破坏性阻滞，请参见奉书第10章第七节有关内容。
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