赖梅生医师：
有学生问我：“老师，可以告诉我您用内针治疗一些看以比较复杂疾病的一个思路吗？”我说：“一针一导引，就像剥洋葱一样。”内针治疗体系强调的是症在何处，而不是得了什么病。也就是书上所说：“知犯何逆，随证治之。”也就是“随症治之。”下面通过最近治疗的三叉神经痛的案例，来展示这个“剥洋葱”的过程，希望对大家有所帮助。
一、病情简介
年11月6日（星期二）下午，医院出诊时，有一对夫妇来到门诊，男士出示他妻子的病历本，诊断结果为“三叉神经痛”。我让该名女士指出不舒服所在的位置，她指向头右侧。
二、“剥洋葱”式的内针治疗过程再现
医生：现在不舒服的位置在哪里？
患者：在头的右侧。
医生：0分是不会痛，10分是非常痛。现在不舒服的感觉有几分？
患者：就是我感觉挺痛的。
医生：闭上眼睛感受一下，多少分是你自己定的，不用想别人。
患者：我觉得有6-7分。
（一）三焦经络
1、三焦：上焦
2、经络：少阳经、阳明经
（二）上下左右
症在右，按“右病左治”，在左侧取穴。
（三）阿是取穴
1、在左手少阳经中渚穴附近的阿是穴进针
医生：感觉一下，头上的痛，有没有轻松一点？
患者：欸，好像不痛嘞。
医生：再活动一下，哪个位置还有不舒服呢？
患者：张嘴的时候，右侧下颌还是有一点点痛。
患者：沿下颌向上这个位置。
2、在左手阳明经合谷穴附近的阿是穴进针
医生：嘴巴再动一下，还痛吗？
患者：不痛了。里面还有一点点，但比刚才好了。
医生：现在还有几分痛呢？
患者：现在感觉还有3、4分，我现在舌边位置比较痛。
医生：舌边那个位置现在有几分痛？
患者：5分痛。这个很厉害的，不吃东西，它都在痛。
调整左手阳明经合谷穴内的毫针
医生：现在再感觉一下，舌头还痛吗？
患者：好像好一些了。
3、在左腕阳明经阳溪穴附近的阿是穴进针
医生：现在再感觉一下，还有哪里痛？
患者：右侧下颌这里。
调整左手阳明经阳溪穴内的毫针，透阳池穴。
医生：再感觉一下。
患者：更痛了。
医生：再感觉一下，现在呢？
患者：感觉刚刚特别痛，痛了一下。
医生：有可能就是那一下，就疏通了，现在呢，再感受一下？
患者：还是有一点，但是比刚才要好上一些。
4、在左手少阳经阳池穴附近的阿是穴进针
患者家属：医生，这个止痛效果是永久的还是暂时的？
医生：有可能是永久的，也有可能第二天会反复，这种情况，可能需要多扎几次。
医生：（对患者）再感受一下，现在感觉怎么样？
患者：张嘴时候这里有痛。
（注：症在右颧骨和右颌骨之间，足阳明经循行位置处）
5、在左肘阳明经曲池穴附近的阿是穴进针
医生：现在感觉怎么样？
患者：不痛咯。
医生：再感受一下，当下的不舒服有没有变化？
患者：好像过来了一点点。（注：向耳后方向）
调整左肘阳明经曲池穴内的毫针，透尺泽穴。
医生：再感觉一下？
患者：不痛啦。
医生：现在还有哪个位置不舒服？
患者：舌根部。
赖梅生医师：
借鉴舌诊的思路，考虑是肾（少阴）的问题。
舌诊思路对内针仅供参考，切不可违背内针法理，疗效要从临床验证中去验证。
调整左手少阳经中渚穴内的毫针，透少阴经少府穴。
医生：现在感觉舌根还痛吗？
患者：还痛，在舌根靠右边的位置。
6、在左手少阴经少府穴附近的阿是穴进针
医生：吞口水，再感受一下。
患者：欸？不会了。
医生：没有不舒服了是吗？
患者：好了很多，还有一点点，感受不明显了。
7、在左肘少阴经少海穴附近的阿是穴进针
医生：现在再来感受一下，有没有什么变化呢？
患者：好了一些，现在是眼睛这个位置（注：睛明穴位置，症在太阳经）不舒服。
8、在左手太阳经后溪穴附近的阿是穴进针
医生：现在眼睛位置还痛吗？
患者：还痛。
医生：有没有减轻一点？
患者：好像是减轻一点。
医生：那留一会吧，去感受它的变化，一会半小时后给你起针。
三、用针疗效
30分钟后，询问患者的感受，患者表示，头侧面舒服了一些，眼睛也好了一点。患者的爱人按揉她头的右侧，患者标识之前不适的位置，进针之后好了一些，右侧风池穴向下一点的位置仍有一点痛。
识症在少阳经和太阳经附近，调整左手少阳经中渚穴和太阳经后溪穴内的毫针的角度、深度，患者诉不适得到解除。三叉神经痛的症状，单次针灸之后，往往会出现反复，遂嘱其爱人用手机拍下照片，如果夜间出现反复，在左手对应位置提掐或按揉。
四、复诊
年11月10日下午（周六）
地点：
工作室
诊治经过：
患者诉，自上次进针后，比之前好了很多，但夜间时有反复。就诊前一日（周五）晚上痛了两个小时，早上好了一些。上次扎针之后，可以咬猪肉吃，但是复诊当日，牙齿又不能咬东西。
医生：你的牙齿有没有坏掉？
患者：我之前去看过，没有坏掉。
医生：还有哪些地方不舒服呢？
患者：我的嘴巴左右歪扭时，下颌位置的关节处不舒服。
1、在左手阳明经合谷穴附近的阿是穴进针
医生：现在感受一下，有没有缓解一点呢？
患者：牙齿舒服了，嘴巴左右歪扭时，头侧面仍然不舒服。
2、在左手少阳经中渚穴附近的阿是穴进针
赖梅生医师：
本例患者前来复诊，大家也许已经发现，前两针仍然是合谷穴和中渚穴，但这个取穴不是根据穴位的功效主治来组合的，而是严格遵守内针规范，根据患者当下的不舒服，“随证（症）治之”。严遵内针法理取穴，进针后，记得及时对患者进行导引，引导患者观照当下，“明”当下的状态。
医生：现在感受一下头那边，有没有轻松一点？
患者：好像好一点，舒服了一些。
医生：现在咬一咬牙。
患者：还是有，我其实不太敢咬，一动它，它就猛地酸痛。
3、在左手阳明经阳溪穴附近的阿是穴进针
医生：再咬咬牙，再感觉一下。
患者：好像没有感觉。
医生：是没有改变，还是感觉不到了呢？
患者：有一点点改变，还是有不舒服。
4、在左肘阳明经曲池穴附近的阿是穴进针
医生：再感觉一下，牙齿那里有没有变化呢？
患者：好像又好了一些。
医生：现在哪个位置最不舒服？
患者：头侧面都有，具体很难指出来。
赖梅生医师：
遇到这种情况，我通常会选择拿出针灸小人，和患者一起交流，努力做好患处定位，其实这个过程，也在帮助患者回到当下，找此时此刻不适位置的过程，亦是引导患者观照当下的过程。患者的不适之症，在太阳经、上焦、右侧循行范围。
5、在左手太阳经后溪穴附近的阿是穴进针
医生：再感觉一下，有没有变化？
患者：感觉进了这一针，痛好像少了一些，眼内角有些不舒服。
调整左手太阳经后溪穴内的毫针，透少阴经少府穴。
医生：再感觉一下，现在感受怎么样？
患者：感觉好了一些，眼外角及眼球后的位置仍有不适。
赖梅生医师：
根据《灵枢·经脉》中“肝足厥阴之脉……其支者，从目系下颊里，环唇内”，考虑患者此处的症状位于厥阴经。
6、在左手厥阴经劳宫穴附近的阿是穴进针
医生：现在再感受一下。
患者：我……没有感觉了，感觉不到不舒服，不知道是不是好了。
医生：没关系，这就是真实的感觉。
赖梅生医师：
从阴经来看，眼内角的不适，我们考虑是少阴的问题；眼外角的不适，我们考虑是厥阴的问题，刚刚在调针时候，将太阳经内后溪穴的进针方向透向少阴经少府穴，患者眼内角好了一些，现在取厥阴经的对侧上焦（腕部）同气穴，当属“同气相求”。
如果在眼睛周围的皮肤表层，则需考虑三条阳经，可阅读下面的医案找一下思路：
*帝内针践行
眼球转动不适
医生：现在感觉怎么样？
患者：我……没有感觉了，感觉耳朵的里面、眼睛的里面常常会有不适。
医生：（对学生）耳朵里面、眼睛里面的不适，从阴经来看，和刚刚取的少阴、厥阴都有关系。
医生：（对患者）那我们再进一针加强一下吧。
患者：好。
7、在左肘少阴经少海穴附近的阿是穴进针
医生：现在感觉一下，眼睛和耳朵比较深的位置。
患者：没有感觉了。
医生：好，休息一下。
疗效：
留针期间，患者盘腿打坐，注意力观照在不适位置，自诉舒服许多。20分钟后询问患者，患者表示不舒服的感觉又减少了很多。45分钟后，患者的头两侧的已经没有不适了，拔针，嘱其爱人带她回去休息。
五、视频记录
六、本案总结
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发作常无预兆，每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。
药物治疗三叉神经痛通常会选用苯妥英钠或卡马西平，但有嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。手术通过注射的药物（甘油等）直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛，但疗效不能持久。用*帝内针治疗三叉神经痛，在临床实践中确有疗效，因进针处在肘膝关节以下，安全且能较快解除不适。
按内针辨证，本例患者不适之处主要在少阳经、阳明经循行区域，位于上焦，右侧，根据“右病左治”，在患者左侧的上焦（腕部）少阳经、阳明经循行区域寻找压痛点，在“阿是穴”进针，往往能收获较为良好的疗效。
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