TUhjnbcbe - 2021/8/21 18:15:00
46、麻醉可以治病吗？答：我国现代麻醉学在历经了70余年的实践，已取得了很大进展，在临床麻醉理论与操作上积累了丰富的经验，新药、新技术以及新设备也不断出现，如今正成为与内、外、妇、儿等科室并立的二级学科、一级临床科室。近十年来麻醉科医师在努力提高麻醉质量的同时，走出手术室参与对多种疾病的治疗，取得了显著的成绩，尤其是运用麻醉药及麻醉操作技术治疗癫痫持续状态、类风湿性关节炎、矽肺、哮喘等收到了较好的效果。一、疼痛无论是急性疼痛还是慢性疼痛，麻醉已经日益显现出自身的重要性。尤其是慢性疼痛，包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节增生症、网球肘、腰肌劳损、背阔肌筋膜炎、韧带炎、类风湿性关节炎、痛风和血栓闭塞性脉管炎；各种头痛、神经痛（如股神经痛、肋间神经痛、三叉神经痛和坐骨神经痛等）。无痛检查技术包括无痛胃肠镜、无痛膀胱镜、无痛人流，术后镇痛和晚期癌症镇痛。二、癫痫癫痫（俗称：羊拐风）是一种由紧张、劳累、颅内病变等多种因素引起的脑神经元异常强烈放电所致，其损害程度受放电部位、扩散范围的影响，可表现为运动、感觉、意识、行为和植物神经功能等不同程度和不同区域的障碍或兼而有之。癫痫频繁发作或长时间发作称为持续状态，与大发作同属神经科急症，临床过程凶险，病死率极高。因该病发作时致全身性肌肉痉挛或强直性抽搐使机体耗氧量成倍增加，呼吸功能紊乱，气体交换障碍或停止；脑组织因耗氧量骤增与供氧量比例失调引起乳酸性酸中*，引发脑脊液压力升高等多种并发症，轻者意识障碍，重则昏迷或死亡。静脉麻醉药物则可以迅速抑制中枢神经系统，降低神经细胞的电活动，抑制脑细胞兴奋，立即终止癫痫发作，使患者转危为安。在应用抗生素脱水剂和碱性药物及物理降温、加大1、2线抗癲痫药物用量、重复水合氯醛灌肠等常规治疗方法作用不显著或无效时，可以选择麻醉治疗麻醉剂普鲁卡因与利多卡因，对中枢神经系统的作用亦有区别，前者经静脉持续滴入在体内迅速被水解，蓄积作用较轻，其*性与滴入速度、浓度成正比，用量也无严格限制，因能兴奋呼吸、扩张毛细血管，改善微循环等达到控制癫痫发作。后者因*性较大，静脉极少应用，但有快速降低颅内压的效果，对患者的存活时间、存活率及神经功能的恢复则有一定的效果。目前，二者均已成为麻醉控制癫痫发作的主要药物，虽然一些学者认为普鲁卡因或利多卡因静脉复合麻醉术有操作复杂管理难度高及危险性较大的缺点，但笔者认为它确是快速结束癫痫恶性发作的有效措施。三、渐冻症一般人对“渐冻症”的了解，可能是因为“冰桶挑战”的新闻，可能是因为享誉全球的物理学家“霍金”，也可能是因为那位用努力工作跑赢时间的抗疫英雄——张定宇院长，而对于大多数“渐冻人”患者来说，他们是从拿到自己的诊断报告的时候才开始的，他们也同时拿到了10万分之5.2的命运。这个命运的注解是：脑和脊髓中的运动神经细胞进行性退化，表现为肌肉逐渐无力以至瘫痪，说话、吞咽和呼吸功能减退，直至呼吸衰竭死亡。渐冻症（肌萎缩侧索硬化症、ALS）的发展一般是迅速而无情的，从出现症状开始，平均寿命2-5年，原因尚未明确、治疗尚未明确、无法预防、无法逆转，被世界卫生组织列为与艾滋病、癌症、白血病和类风湿并列的“5大绝症”之一，被称之为“比癌症更残忍的绝症”。医院卢湾分院麻醉治疗科的李启芳教授利用“人工冬眠疗法”治疗渐冻症。四、类风湿关节炎类风湿关节炎所致的关节僵硬是由于肌炎和关节周围肌紧张所致；关节活动受限是由于关节水肿渗出血致纤维性粘连。施行静脉复合全麻加肌松药可以使全身肌肉松弛，解除了肌肉疼痛的灶性因素，局麻药阻滞疼痛的传导，解除骨骼肌和血管痉挛，促使局部水肿和炎性物质的吸收，使酸性代谢产物减少，同时术中补充碱性液体，中和了由于组织损伤产生的酸性代谢产物，致痛性因子分泌减少，关节周围肌紧张消失，加之在全麻失痛状态下，人为活动各大关节及指趾关节，松解了关节周围的粘连，使长期痉挛而粘连的肌肉得到松解，从而能获得明显的疗效五、矽肺矽肺是一个慢性进行性疾病，早期症状多不明显，对已经明确戴上矽肺帽子的患者，一般都会调离岗位，脱离有害环境，但吸入肺内的SiO2仍可缓慢地起着致病作用，随着病变的进展，在肺内形成的矽结节和大片的纤维化，最终导致吸呼功能的丧失。全肺灌洗技术是指在全身麻醉下插入双腔支气管导管行单肺通气，而对另一侧肺以大量液体反复冲洗，是治疗包括矽肺在内的某些肺部疚患的一项技术。六、顽固性失眠顽固性失眠是一种常见病，而且与继发性失眠相比，它的治疗难度会更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。顽固性失眠是由于大脑中存在着过度兴奋的活动区域。一旦遭受顽固性失眠，患者常常痛苦不堪，因得不到正常的休息，患者出现严重神经衰弱，记忆力减退，机体抵抗力下降。患者长期依靠安眠药逐渐形成依赖性。通过静脉麻醉药物诱导患者入睡，且多次强化这一过程，明显地能够改善睡眠质量，达到完全治愈的目的。丙泊酚治疗顽固性失眠能迅速解除病人失眠产生的紧张焦虑等不良心理状态，迅速解除失眠——紧张——焦虑——担心的恶性循环，逐渐使睡眠恢复正常。一般每3天一次，一个月为一个疗程。一般一个星期后就有良好的效果，20天左右就可达到优良状态，由于它起效快，持续时间短，苏醒快而完全，无蓄积作用，因此对于治疗你的失眠应该可以达到良好的效果。七、支气管哮喘支气管哮喘的病因有变态反应、植物神经功能失调、a-受体机能亢进与内分泌机能异常等各种学说，一般内科治疗原则主要是解痉、抗感染、纠正酸中*、吸氧及激素类药物如肾上腺皮质激素等。但有的患者往往反复发作，对内科治疗不敏感，故而采用星状神经节麻醉阻滞即能够促进机体免疫应答系统的活动，适用于治疗植物神经、内分泌及免疫系统引起的哮喘患者；对哮喘持续状态者，采取此治疗方法可迅速解除支气管痉挛，改善通气功能，达到治疗目的。八、戒*全麻下超快速排*，又称为“全麻下超快速脱瘾”，即UROD（Ultra-rapidopioiddetoxificationundergeneralanesthesia），自年由Presslich与lominer率先提出并在临床上得到实践后，在上世纪90年代得到认可，并开始在欧美等发达国家推广，被认为是开创了阿片依赖者躯体脱瘾的新纪元。UROD，即给阿片药物成瘾的患者服用清醒状态下无法忍受的大剂量阿片受体拮抗剂，强制性将阿片受体上的吗啡等阿片镇痛药物洗脱下来，诱发急性阿片戒断反应，从而大大缩短躯体脱瘾时间，同时利用全麻技术使患者无痛苦地度过急性脱瘾期，术后再给与抗心瘾药维持治疗。术后给与抗心瘾药可以减轻甚至消除患者的心瘾，另外，如果患者在康复的过程中偶尔再次吸食*品，可以阻断*品的作用，从而避免患者再次陷入“脱*-复吸-再脱*-再复吸”的恶性循环。目前这种方法已成熟，安全性很高，躯体脱瘾成功率%，有良好的应用前景。但是这种方法必须有专业的资深麻醉科医师来操作，安全才能得到确切保证。九、肌肉痉挛性疾病肌肉痉挛性疾病，如狂犬病和破伤风。狂犬病又称恐水病，是狂犬病*进入神经轴突末梢迅速侵犯神经元胞体，引起肌肉活动障碍和呼吸衰竭。人患了狂犬病会出现一系列症状，表现为狂躁不安、恐惧、恐水怕风等，出现咽喉肌肉痉挛、瘫痪，呼吸困难和循环麻痹等症状，病死率为%。破伤风则是由于破伤风杆菌侵入伤口引起的急性感染。发作时出现强烈的肌肉收缩，可出现张口困难、牙关紧闭、“苦笑”面容和“角弓反张”，呼吸肌痉挛造成患者窒息死亡。这两种疾病可以立即全麻下气管插管利用肌肉松弛药物打断患者自主呼吸，消除肌肉痉挛，在此基础上给予大剂量抗狂犬病免疫球蛋白即抗*素或者大剂量破伤风抗*素，以中和体内*素，赢得治疗时间，往往可使患者转危为安。十、战争神经症、心因性遗忘症、癔症转换型、木僵状态和缄默症麻醉疗法（narcotherapy）一译“睡眠疗法”。用于战争神经症的心理治疗方法。曾在第二次世界大战期间广泛展开。其理论基础主要是精神分析学说。操作时需借助药物的麻醉作用。实施中，首先给患者静脉注射短效静脉镇静药如丙泊酚等，使患者处于松弛和安静状态，但仍保持言语表达能力。然后引导患者将先前受压抑的记忆、情感和内心冲突表露出来。在此基础上，对患者进行麻醉暗示、麻醉分析或麻醉综合的治疗。麻醉暗示指在患者处于意识模糊或朦胧的状态下，利用暗示和再保证对其进行有效的治疗。麻醉分析是指使用自由联想或直接提问技术，揭示患者被压抑的记忆和情感；在麻醉药物的作用逐渐消失以后，再把患者所回忆的材料提升到意识水平上加以解释，以起到治疗作用。麻醉综合是指在药物的作用下，患者由于自我防御和抵抗作用消失或被削弱，不仅能说出通常情况下不被意识的思想与情感，而且能在治疗者帮助下达到意识和情感的重新整合及行为的顺应。此疗法可用于医治战争神经症、心因性遗忘症、癔症转换型、木僵状态和缄默症的治疗。十一、抑郁症氯胺酮就是所谓的“K粉”的主要成分，氯胺酮最早被作为麻醉剂来使用，后来由于其致幻的效果，被用来当做一种“*品”，直到近来科学界发现它有抗抑郁的效果，才算为其“正名”。传统的抗抑郁药物通常见效比较慢，且不是对任何人都有用。新的研究提供了证据表明，氯胺酮可能对重度抑郁症是一种安全、快速而有效的治疗方案。美国和欧盟已经批准了含有氯胺酮的鼻喷雾剂，用于其他疗法无法产生作用的抑郁症患者。但氯胺酮也有缺点，虽然它见效快，但是疗效持续时间短。一些专家将氯胺酮视为一种工具，用来揭示抑郁症的生物学原因，而且或许有朝一日，它可以真正治愈抑郁症。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇