作者：郭绪平
单位：重医院
患者案例患者杨某，女，72岁，因“腰痛伴双下肢疼痛10+年，加重伴行走障碍1+月”于年3月14日就诊我院。该患者外院MRI提示椎间盘膨出，外院行针灸等理疗后，自述上述症状末见明显缓解，患者为进一步诊治，就诊我院门诊，门诊遂以“腰椎管狭窄症”收治入骨科。
既往史：既往体质一般，有6年高血压史，未服药。患者平素未诉特殊不适，否认“糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详，否认手术史，否认外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。
患者体格检查及有关辅助检查未见明显异常，血常规正常，肝肾功能无异常，传染病筛选阴性，CRP/PCT等炎症因子均正常，下图是入院时的血常规，血常规三系正常，查看了当日散点图也无异常。
患者经过评估，于年3月18日行经典手术治疗，术后经验用头孢唑肟钠预防感染。
3月20日复查血常规，结果如下：
WBC、N%明显增高，散点图提示中性粒细胞增高，考虑有创手术引起的一个反应性增高。
3月25日再次复查血常规，结果如下：
白细胞总数及N%居高不下，散点图提示未成熟细胞、核左移，DIFF通道中性粒细胞区域散点图显示部分细胞上移，提示异常粒细胞的出现（本实验室仪器：迈瑞Plus），于是复片镜检，多个视野出现如下细胞：
点击即可查看大图可见中性粒细胞核类巨幼样变，中性粒细胞有核左移现象，但粒细胞仍以三叶核以上为主，可见少量两核中性粒细胞，及核裂解现象，单核细胞体积增大，可见有的单核细胞内明显的空泡。从阅片来看，提示一个“明显感染”的血常规，查看CRP：3.12mg/L，PCT未查。于是电话联系医生，告诉结果，并询问患者基本情况，是否发烧，是否有术后的感染，以及其它基础疾病。医生不能确定患者是否有术后感染，虽然体温正常，毕竟术后才一周多，患者一直卧床，伤口一直有引流液，但常规培养一直阴性，于是加做了PCT，PCT0.1ng/ML，截止此时患者一直都在用头孢唑肟钠抗感染。
探索真相
奇怪，抗生素一直没有停止，白细胞居高不下，而且还出现了核左移及细胞核的类巨幼样变。
按照常理推断：白细胞升高伴核左移，多见于细菌感染或者白血病或者类白细胞等，患者不可能是白血病，手术前常规正常，患者也没有白血病的既往史和现症情况，那么患者是感染么？可是患者伤口感染情况不明显，其它器官无明显感染迹象，且PCT/CRP均正常，也不可能是病*感染，血常规不支持，临床无症状，那会不会不是感染？会是药物因素对细胞核的影响么？
以前听老师提过白血病患者服用白血病药物后细胞形态会发生明显改变，于是拜托医生