简
介
三叉神经痛
trigeminalneuralgia
年5月17医院神经外科张圣帮主任携张连富、施建主治医师和张伟文医师开展多模态影像三维重建（3DSlicer）辅助双镜联合下三叉神经微血管减压术。该患者系60岁男性，因“发作性左颜面部疼痛不适5年余”入院。患者5年前无明显诱因下出现左侧颜面部疼痛不适，主要位于左眼眶、左上颌周围皮肤，疼痛较为剧烈，为针刺样，刷牙、吃饭、说话等日常生活可以诱发，发作时间持续数秒至数分钟，后可以自行缓解，初诊为左侧三叉神经痛（I、II支），予以卡马西平一次1片口服。5年来患者反复发作，疼痛持续，自行增加卡马西平至一次5片口服，目前疼痛仍无法忍受且持续加重，不能吃饭不愿张口说话，双手出现卡马西平药物性皮炎，严重影响日常生活。
患者因长期大剂量服用卡马西平，双手出现了过敏性皮炎，很是难受！
术前头颅MRTA明确发现左侧三叉神经REZ区有两根血管与神经关系紧密
手
术
规
划
术前采取多模态影像三维重建，充分
显示神经血管的毗邻关系，为手术规
划提供参考
张圣帮主任医师指出：“微血管减压术通过耳后长约5厘米直切口，一元硬币大小骨床。术中显微镜下依次显露后组颅神经、面听神经、三叉神经等，仔细分离蛛网膜，暴露压迫神经的责任血管，分开后用垫片垫开即可。此例患者同时有岩静脉、小脑上动脉、小脑前下动脉分支与神经关系密切，显微镜下可发现血管压痕。同时使用神经内镜抵近观察技术观察三叉神经REZ区及显微镜死角防止责任血管遗漏，术中利用手术显微镜和神经内镜，充分发挥神经外科双镜优势，使手术更加安全微创，保证手术效果。”
术
中
显微镜视野下面听神经、
责任动脉和三叉神经显
示暴露清晰；内镜底镜
观察Teflon棉垫位置可，
周边无明显出血。
术
后
“患者因术前准备充分加上术中双镜的利用，术后患者麻醉清醒后左侧颜面部疼痛消失，住院期间患者无发热、无脑脊液漏，停用卡马西平，患者也露出了久违的笑容。”张连富主治医师查房时忍不住给患者拍了张照片。
神经外科张永明主任介绍说：三叉神经痛号称“天下第一痛”，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，多发生于中老年人，严重影响患者的生活治疗，目医院常规开展三叉神经痛经皮球囊压迫术（PBC）、射频热凝术、和微血管减压术（MVD），掌握三叉神经痛的多方位治疗措施，为三叉神经痛患者提供个性化治疗方案。神经内镜作为我科新引进设备大大提高手术的精确程度。
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部分手术资料提供：张圣帮施建
编辑：邓鹏医院神经外科